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浅表淋巴结结核的诊断与治疗

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目录01.流行病学02.病理及病理生理03.临床表现04.影像学检查05.其他辅助检查06.诊断标准07.鉴别诊断08.治疗09.预后

流行病学PART01

流行病学肺外结核占结核病的10%～25%,而浅表淋巴结结核是肺外结核的最常见类型,其中，以颈部多见,其他还可见于腋下、腹股沟等部位。上颈部淋巴结结核多由扁桃体、龋齿和鼻咽部等部位被MTB侵入而引起，而下颈部及腋下淋巴结结核多由肺部MTB播散所致。浅表淋巴结结核多见于儿童、青壮年及女性,年老体弱者亦可发生。随着儿童卡介苗接种的普及、儿童MTB感染率的下降，浅表淋巴结结核好发年龄已推迟至20~45岁。女性多发的原因可能与遗传易感性、内分泌等因素导致免疫反应差异有关,尚需进一步研究。

共识1浅表淋巴结结核是肺外结核的最常见类型，颈部淋巴结为好发部位，多见于青壮年及女性(B1)。专家共识

病理及病理生理PART02

病理及病理生理淋巴结是吞噬细胞向T细胞递呈抗原的关键器官，能够启动T细胞免疫应答，发挥抗结核保护作用。浅表淋巴结结核的发生、发展与患者的免疫状态密切相关，HIV感染或AIDS?、营养不良、糖尿病、血液系统恶性肿瘤、矽肺、类固醇和免疫抑制剂治疗、肿瘤坏死因子单克隆抗体的使用等因素降低了患者免疫力，显著增加了浅表淋巴结结核发病的风险。

病理及病理生理人体淋巴系统一方面引流淋巴液，清除机体内的异物、细菌等，另一方面淋巴系统是机体防御的天然屏障，分散于身体各部位的淋巴结似滤过装置，可有效阻止经淋巴管进入的MTB。MTB可通过淋巴管引流和血行播散至淋巴系统，也可能是局部器官感染的MTB蔓延所致。其中，颈部和腋下淋巴结结核以血行播散为主，MTB可以经过锁骨上静脉的静脉角等侵入静脉血液系统；也可以通过吞噬MTB的肺泡巨噬细胞或树突状细胞向淋巴结和血液运输；MTB从区域性淋巴结可通过淋巴系统传播至其他淋巴结，或少量MTB通过淋巴结到达血流，从而传播至全身各器官。

共识2免疫缺陷或免疫受损增加发生浅表淋巴结结核的风险。浅表淋巴结结核可由MTB感染后经血行播散、淋巴系统传播或直接蔓延所致(B1)。专家共识

临床表现PART03

一、症状浅表淋巴结结核起病较为隐匿，症状多不典型，其临床表现与涉及的淋巴结部位相关。

浅表淋巴结结核早期可无全身症状，在颈部、腋下、腹股沟等处出现大小不一，逐渐增大的无痛性结节或包块，以颈部最为常见，单侧多见，亦可双侧。早期皮肤外观无改变，肿大淋巴结多具有活动性，不伴发热等中毒症状。如未经治疗，包块可进行性增大，皮肤红肿，出现疼痛、包块粘连，可化脓、破溃，形成皮肤窦道，可有皮肤色素沉着，排出脓液或坏死物。急性起病患者可出现全身中毒症状，如发热、盗汗、消瘦、纳差、乏力等;慢性起病者，多无全身中毒症状，常表现为局部肿块或组织压迫症状，个别患者会出现声音嘶哑、咳嗽、呼吸困难等。

二、体征早期在颈部、腋下和腹股沟等部位的淋巴结可触及肿大，质地略硬，表面光滑，有活动性，无压痛，局部皮肤色泽及温度无异常，多发者可连成串，大小、深浅不一，沿血管分布；中期各个淋巴结相互粘连，融合成团，形成不易推动的包块，边界不清，可有不同程度的压痛，皮肤红肿，部分变软，出现波动感；严重者出现皮肤破溃及窦道。

共识3浅表淋巴结结核轻者无任何症状，重者可出现全身结核中毒症状。一般表现为单侧、多发的淋巴结肿大，易相互融合成包块，严重者出现局部液化、坏死，皮肤破溃及窦道形成(A1)。专家共识

影像学检查PART04

一、超声检查超声是临床发现浅表淋巴结结核的常用无创性检查手段，可显示浅表受累淋巴结的大小、形态、数目、内部结构、边界，是否有钙化、窦道形成及窦道分布情况，病损扩散蔓延的深度和范围，邻近骨骼及软组织受累情况及与脓肿的关系。彩色多普勒血流显像(CDFI)和超声造影还可敏感显示淋巴结的血流情况，并根据超声表现提出临床诊断。另外，还可在超声引导下进行穿刺活检获得病理诊断。穿刺活检一般采用18G(较常用)或16G切割式组织活检针。脓肿形成后可超声引导下穿刺抽脓、注药。

一、超声检查淋巴结中央无回声伴边缘环状低回声是淋巴结结核超声特征性表现。淋巴结无回声首先出现在淋巴结中央区域，单发或多发，形态不规则，范围大小不一，后期范围增大或相互融合，有时无回声区内见点状、絮状等回声及强回声，探头加压有移动现象。淋巴结结核周围脓肿穿透皮肤形成窦道，超声提示不均匀低回声、无回声、混合回声(多见),或呈“条状”“烟斗状”“工”字形，边界不清晰，病灶内有时见强回声钙化灶。

一、超声检查根据超声图像表现将淋巴结结核分为4