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甲状腺结节教学查房课件

第一章：甲状腺结节概述甲状腺结节是临床内分泌科最常见的疾病之一，定义为甲状腺内形成的固体或囊性肿块。这些结节可以是单发或多发，大小不等，性质各异。流行病学特点超声检出率高达10%-40%，而临床自检率仅为4%-8%，说明大多数结节临床不易察觉年龄分布发病率随年龄增长而增加，女性发病率明显高于男性，比例约为4:1恶性风险

甲状腺解剖简述解剖特点甲状腺是人体最大的内分泌腺，位于颈部气管前方，由左右两叶及中央峡部组成，形似蝴蝶状。大小重量正常成人甲状腺重约30克，长约5cm，宽3cm，厚2-3cm血液供应

甲状腺结节的临床表现无症状期大多数甲状腺结节患者无明显临床症状，常在体检时偶然发现。小于1cm的结节通常无法触及，只能通过超声检查发现。患者可能完全不知道结节的存在，生活质量不受影响。压迫症状当结节直径超过2-3cm时，可能出现局部压迫症状。患者可能感到颈部紧束感、吞咽困难或呼吸受限。特别是位于气管前方的大结节，可能影响气管形态，导致呼吸不畅。功能性症状

甲状腺结节的病因分析良性病因甲状腺腺瘤最常见的良性结节，起源于甲状腺滤泡上皮细胞，生长缓慢，有完整包膜甲状腺囊肿由甲状腺组织退行性变或出血形成，内含胶质样液体桥本甲状腺炎自身免疫性甲状腺炎导致的假性结节，常伴甲状腺功能减退多结节性甲状腺肿碘缺乏或甲状腺激素合成障碍导致的代偿性增生恶性病因乳头状癌最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占75%-85%，生长缓慢，预后相对较好滤泡癌约占10%-15%，可发生血行转移，诊断需依靠组织学髓样癌起源于C细胞，分泌降钙素，约5%，可家族性发病未分化癌最恶性，预后极差，多见于老年患者，生长迅速

甲状腺结节的危险因素年龄因素年龄小于20岁或大于60岁的患者，甲状腺结节恶性风险显著增加。儿童期发现的甲状腺结节恶性率可达50%以上，而老年患者由于免疫功能下降，也容易发生恶性变。辐射暴露史颈部放射线暴露史是重要危险因素，包括医疗放射治疗、核事故暴露、原子弹爆炸等。暴露年龄越小，潜伏期越长，甲状腺癌发生风险越高。家族遗传史甲状腺癌有明显的家族聚集性，特别是髓样癌。一级亲属有甲状腺癌史的患者，发病风险增加3-5倍，需要定期筛查。结节特征结节快速增大、质地坚硬、固定不活动、伴同侧颈部淋巴结肿大等特征提示恶性可能性大，需要及时进一步检查。

甲状腺结节的诊断流程总览甲状腺结节的诊断需要系统性、规范化的方法，结合临床表现、实验室检查和影像学检查，必要时进行组织学诊断。01详细病史采集包括结节发现时间、增长速度、家族史、辐射暴露史、既往甲状腺疾病史及药物使用史02体格检查系统触诊甲状腺，评估结节大小、数目、质地、活动度，检查颈部淋巴结03实验室检查甲状腺功能检测（TSH、T3、T4），必要时检查甲状腺抗体、降钙素等04影像学检查甲状腺超声为首选检查，评估结节特征，指导后续诊疗决策05组织学诊断根据超声特征和临床指征，选择性进行细针穿刺活检（FNA）

甲状腺超声检查的意义超声检查的优势甲状腺超声检查是评估甲状腺结节的首选影像学方法，具有无创、准确、可重复的特点。高分辨率显像能够清晰显示直径2mm以上的结节，检出率远高于触诊特征分析详细评估结节的大小、形态、边界、内部回声、钙化情况及血流分布穿刺引导为细针穿刺活检提供精确定位，提高诊断准确性和安全性

超声下甲状腺结节的分类特征超声特征是评估甲状腺结节良恶性的重要依据，需要系统性评估多个超声参数。1结节组成囊性结节：内含液体，多为良性混合性结节：囊实性成分并存实性结节：完全由实体组织组成，需进一步评估2回声特征无回声：囊性结节特征低回声：常见于恶性结节等回声、高回声：多见于良性结节3形状评估宽大于高：良性倾向，符合组织生长规律高大于宽：恶性倾向，提示浸润性生长4边缘特征光滑规则边缘：良性特征不规则、毛刺状边缘：恶性征象

超声中恶性结节的典型表现微钙化直径≤1mm的微小钙化灶，无声影，是乳头状癌的特征性表现，恶性预测值高达95%以上高纵横比结节的前后径大于左右径（taller-than-wide），反映肿瘤不按正常组织生长方向发展不规则边缘边缘不光整、呈分叶状或毛刺状，提示肿瘤浸润性生长，突破包膜侵犯周围组织异常血流结节内血流信号丰富且杂乱，血流阻力指数异常，反映肿瘤新生血管形成

超声良性结节特征典型良性超声征象囊性或主要囊性结节内以液体成分为主，囊壁光滑，内部可见流动的胶质样物质，恶性风险极低光滑边缘结节边界清晰，轮廓光滑规整，与周围正常甲状腺组织界限分明宽大于高形态结节横径大于纵径，符合良性肿瘤的生长规律彗星尾回声胶质囊肿的特征性表现，由囊内胶质颗粒产生的强回声伴声影

细针穿刺活检（FNA）适应症细针穿刺活检是甲状腺结节病理诊断的金标准，但需要严格掌握适应症，避免过度医疗。1结节大小标准结节直径≥1cm且超声