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心内科危急值试题及答案2025年通用版

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.患者男性，68岁，因“突发意识丧失3分钟”急诊入院，床边心电图显示QRS波群消失，代之以形态、振幅与频率均不规则的颤动波，频率约350次/分。此时最紧急的处理措施是：

A.立即静脉注射胺碘酮150mg

B.同步电复律100J

C.非同步电除颤200J

D.胸外心脏按压联合人工呼吸

答案：C

解析：心电图表现为室颤（QRS波群消失，代之以不规则颤动波），属于心内科最危急的心律失常之一。根据2023年AHA心肺复苏指南，室颤/无脉性室速的首选治疗是立即非同步电除颤（首次能量双相波200J，单相波360J），因此选C。

2.患者女性，55岁，糖尿病病史10年，因“恶心、乏力2天”就诊，急诊血钾7.2mmol/L（实验室参考范围3.5-5.3mmol/L），心电图示QRS波增宽，T波高尖呈“帐篷状”。此时首要的治疗措施是：

A.静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml（缓慢推注）

B.静脉滴注胰岛素（10U）+50%葡萄糖50ml

C.口服降钾树脂

D.紧急血液透析

答案：A

解析：高钾血症（血钾6.5mmol/L）合并心电图异常（QRS增宽、T波高尖）属于危急值。钙剂（如葡萄糖酸钙）可快速拮抗高钾对心肌的毒性作用，稳定心肌细胞膜电位，为后续治疗争取时间，因此首要措施是静脉注射钙剂，选A。

3.患者男性，72岁，急性广泛前壁心肌梗死后3天，突发呼吸困难、端坐呼吸，咳粉红色泡沫痰，血压85/50mmHg，双肺满布湿啰音，心率135次/分，律齐。此时最不宜使用的药物是：

A.呋塞米20mg静脉注射

B.硝酸甘油5μg/min静脉泵入

C.毛花苷丙0.2mg静脉注射

D.吗啡3mg静脉注射

答案：B

解析：患者为急性左心衰竭合并低血压（收缩压90mmHg），属于心源性休克范畴。硝酸甘油为血管扩张剂，可进一步降低血压，加重重要器官灌注不足，因此此时不宜使用，选B。

4.患者女性，45岁，因“胸痛2小时”入院，高敏肌钙蛋白I（hs-cTnI）检测值为5600ng/L（参考上限99百分位为30ng/L），心电图示V1-V4导联ST段抬高0.3-0.5mV。此时最关键的诊断是：

A.不稳定型心绞痛

B.非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）

C.ST段抬高型心肌梗死（STEMI）

D.急性心包炎

答案：C

解析：hs-cTnI超过99百分位上限提示心肌损伤，结合ST段抬高（≥0.1mV）及持续胸痛，符合STEMI诊断标准，选C。

5.患者男性，30岁，既往健康，因“腹泻3天”急诊就诊，血钾2.2mmol/L（参考范围3.5-5.3mmol/L），心电图示U波明显（振幅0.1mV），T波低平。此时补钾的最佳方式是：

A.口服氯化钾缓释片1.0gtid

B.静脉滴注氯化钾（浓度≤0.3%，速度≤10mmol/h）

C.中心静脉快速推注10%氯化钾10ml

D.静脉滴注氯化钾（浓度0.5%，速度20mmol/h）

答案：B

解析：低钾血症（血钾2.5mmol/L）合并心电图异常属于危急值。静脉补钾需严格控制浓度（外周静脉≤0.3%，中心静脉≤0.6%）和速度（一般≤10mmol/h，严重低钾可至20mmol/h但需持续心电监护）。患者血钾2.2mmol/L且有U波，需静脉补钾，但外周静脉浓度不超过0.3%，速度不超过10mmol/h，选B。

6.患者女性，60岁，冠心病病史5年，因“心悸、头晕1小时”就诊，心电图示P波消失，代之以f波（频率350-600次/分），心室率180次/分，QRS波群形态正常。此时最易发生的并发症是：

A.心力衰竭

B.体循环栓塞

C.心源性休克

D.尖端扭转型室速

答案：B

解析：快速房颤（心室率150次/分）时，心房失去有效收缩，易形成附壁血栓，脱落可导致体循环栓塞（如脑梗死），尤其合并冠心病、老年患者风险更高，选B。

7.患者男性，50岁，高血压病史10年，未规律服药，因“剧烈头痛、恶心、呕吐1小时”急诊入院，血压220/130mmHg，心率110次/分，双侧眼底可见视网膜出血及视乳头水肿，血肌酐280μmol/L（参考范围53-106μmol/L）。此时降压的目标是：

A.1小时内降至160/100mmHg左右

B.立即降至正常范围（140/90mmHg）

C.24小时内降至120/80mmHg

D.无需紧急降压，先完善检查

答案：A

解析：高血压急症（血压180/120mmHg合并靶