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白血病病人皮肤损害的观察与护理

白血病是一类造血干细胞恶性克隆性疾病，克隆性白血病细胞因为增殖失控、分化障碍、凋亡受阻等机制在骨髓和其他造血组织中大量增殖累积，并浸润其他非造血组织和器官，同时抑制正常造血功能。白血病病人常伴有皮肤损害，这些皮肤损害不仅会影响患者的生活质量，还可能是病情变化的重要信号。因此，对白血病病人皮肤损害的观察与护理至关重要。

白血病病人皮肤损害的类型及表现

特异性皮肤损害

白血病细胞浸润：白血病细胞可浸润皮肤，形成结节、肿块或斑丘疹等。这些损害通常质地较硬，边界不清，颜色可呈红色、紫色或棕色。在急性髓系白血病中，绿色瘤是一种特殊的皮肤浸润表现，常见于儿童及青年患者，表现为眼眶周围或其他部位的绿色肿块，这是由于白血病细胞内含有大量髓过氧化物酶，在局部氧化后形成绿色物质所致。

皮肤白血病：皮肤白血病是白血病细胞在皮肤内弥漫性浸润的结果，表现为皮肤弥漫性增厚、变硬，可呈橘皮样外观，常伴有瘙痒。这种皮肤损害多见于慢性淋巴细胞白血病患者。

非特异性皮肤损害

感染性皮肤损害：白血病患者由于机体免疫力低下，容易发生各种感染，其中皮肤感染较为常见。常见的病原体包括细菌、真菌和病毒。

细菌感染：以金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌感染最为常见，表现为皮肤疖肿、痈、蜂窝织炎等。皮肤疖肿通常为单个毛囊及其周围组织的急性化脓性炎症，表现为局部红肿、疼痛，中央可出现脓头。痈则是多个相邻毛囊及其周围组织的急性化脓性炎症，范围较大，疼痛剧烈，可伴有发热等全身症状。蜂窝织炎是皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的急性弥漫性化脓性感染，表现为局部皮肤红肿、发热、疼痛，边界不清，可迅速蔓延。

真菌感染：常见的有念珠菌感染和曲霉菌感染。念珠菌感染可发生于皮肤褶皱处，如腋窝、腹股沟等，表现为红斑、丘疹、水疱，表面可有白色鳞屑，伴有瘙痒。曲霉菌感染多发生于免疫力严重低下的患者，表现为皮肤坏死性溃疡，边缘不规则，表面有黑色痂皮，周围有红晕。

病毒感染：以带状疱疹病毒感染最为常见，表现为沿神经分布的簇集性水疱，伴有剧烈疼痛。带状疱疹病毒感染在白血病患者中发病率较高，且病情往往较重，恢复时间较长。

出血性皮肤损害：白血病患者由于血小板减少、凝血功能障碍等原因，容易出现皮肤出血。常见的出血表现包括瘀点、瘀斑、紫癜等。瘀点为针尖大小的出血点，不高出皮肤表面，压之不褪色，常见于四肢及躯干。瘀斑为片状出血，直径大于5mm，颜色可由紫红色逐渐变为黄褐色。紫癜则是指皮肤和黏膜出血后颜色改变的总称，可分为过敏性紫癜和血小板减少性紫癜，白血病患者以血小板减少性紫癜较为常见。

药物性皮肤损害：白血病患者在治疗过程中需要使用多种化疗药物，这些药物可能会引起皮肤不良反应。常见的药物性皮肤损害包括皮疹、瘙痒、色素沉着、脱发等。皮疹可表现为红斑、丘疹、水疱等多种形态，严重程度不一，轻者可仅表现为局部皮肤轻微发红，重者可出现全身弥漫性皮疹，伴有瘙痒、疼痛等症状。色素沉着多见于长期使用某些化疗药物的患者，表现为皮肤颜色加深，尤其是暴露部位的皮肤更为明显。脱发是化疗药物常见的不良反应之一，一般在化疗开始后1-2周开始出现，头发可逐渐稀疏、脱落，严重者可导致全秃。

白血病病人皮肤损害的观察方法

一般观察

视诊：观察皮肤的颜色、形态、有无皮疹、出血点、溃疡等。注意观察皮肤损害的部位、大小、数量、分布情况等。对于新出现的皮肤损害，要详细记录其出现的时间、发展变化过程。例如，对于感染性皮肤损害，要观察皮疹的形态、颜色、有无渗出等，判断感染的类型和严重程度。对于出血性皮肤损害，要观察瘀点、瘀斑的大小、数量、颜色变化，判断出血的程度和进展情况。

触诊：用手指轻轻触摸皮肤损害，感受其质地、硬度、温度、有无压痛等。对于结节、肿块等皮肤损害，要注意其边界是否清楚、活动度如何。例如，白血病细胞浸润形成的结节质地较硬，边界不清，活动度差；而皮肤疖肿质地较软，有明显的压痛，中央可触及波动感。

问诊：询问患者有无皮肤瘙痒、疼痛、发热等不适症状，了解患者的用药史、过敏史等。对于瘙痒症状，要询问瘙痒的程度、发作时间、缓解因素等。对于疼痛症状，要询问疼痛的性质、程度、部位、持续时间等。了解患者的用药史和过敏史，有助于判断皮肤损害是否与药物有关。

特殊观察

生命体征观察：密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征变化。对于感染性皮肤损害患者，体温升高是常见的表现之一，要及时测量体温，观察体温的变化趋势。如果患者体温持续升高或伴有寒战等症状，提示感染可能加重，需要及时采取治疗措施。

实验室检查观察：定期检查患者的血常规、凝血功能、肝肾功能等指标，了解患者的血小板数量、凝血因子水平、肝肾功能等情况。血小板减少是白血病患者出血的重要原因之一，要密切关注血小板计数的变化，当血小板计数低于一定水平时，要及时采取预防