原创力文档- 1、原创力文档（book118）网站文档一经付费（服务费），不意味着购买了该文档的版权，仅供个人/单位学习、研究之用，不得用于商业用途，未经授权，严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等，侵权必究。。
- 2、本站所有内容均由合作方或网友上传，本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺！文档内容仅供研究参考，付费前请自行鉴别。如您付费，意味着您自己接受本站规则且自行承担风险，本站不退款、不进行额外附加服务；查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档，您可以点击 这里二次下载。
- 3、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等，请点击“版权申诉”（推荐），也可以打举报电话：400-050-0827(电话支持时间：9:00-18:30)。
- 4、该文档为VIP文档，如果想要下载，成为VIP会员后，下载免费。
- 5、成为VIP后，下载本文档将扣除1次下载权益。下载后，不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 6、成为VIP后，您将拥有八大权益，权益包括：VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 7、VIP文档为合作方或网友上传，每下载1次， 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等，对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
鼻出血内镜下鼻腔止血术和鼻中隔偏曲临床路径
鼻出血内镜下鼻腔止血术临床路径
适用对象
第一诊断为鼻出血，且符合内镜下鼻腔止血术指征的患者。
诊断依据
患者有鼻出血症状，可表现为涕中带血、滴血或大量涌血等。通过前鼻镜检查可初步判断出血部位，对于前鼻镜无法明确出血点或出血部位较深的患者，需进行鼻内镜检查。鼻内镜能清晰观察鼻腔各部位，包括鼻腔顶部、后鼻孔、鼻窦开口等，确定出血点的位置、大小及周围组织情况。同时，结合患者的病史，如是否有高血压、血液系统疾病、鼻部外伤史、长期使用抗凝药物等，综合判断鼻出血的原因。实验室检查如血常规、凝血功能等可了解患者的凝血状态，排除血液系统疾病导致的出血。
治疗方案的选择
1.适应证
经前鼻镜检查未能发现出血点，但仍有活动性出血者。
出血点位于鼻腔深部，如中鼻道、嗅裂、后鼻孔等部位，前鼻镜难以处理。
反复鼻出血，保守治疗（如鼻腔填塞等）效果不佳者。
2.禁忌证
严重的心肺功能不全，不能耐受鼻内镜手术者。
有严重的血液系统疾病，凝血功能严重障碍，经治疗无法纠正者。
鼻腔存在急性感染，手术可能导致感染扩散者。
标准住院日
一般为3-5天。
进入路径标准
1.第一诊断必须符合鼻出血疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
术前准备
1.必需的检查项目
血常规：了解患者的红细胞、白细胞、血小板等计数，判断是否存在贫血及感染等情况。
凝血功能：包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）等，评估患者的凝血状态。
肝肾功能：了解肝脏和肾脏的功能，评估患者的代谢和解毒能力，为手术及术后用药提供参考。
感染性疾病筛查：如乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等，防止交叉感染。
鼻内镜检查：明确出血点的位置、范围及周围组织情况。
鼻窦CT：对于怀疑鼻窦病变导致鼻出血的患者，可清晰显示鼻窦的形态、结构，排除鼻窦肿瘤、鼻窦炎等疾病。
2.根据患者情况可选择的检查项目
心电图：评估患者的心脏功能，排除心脏疾病。
血压监测：对于有高血压病史或怀疑高血压的患者，动态监测血压，了解血压波动情况。
血型鉴定：以备术中可能需要输血。
预防性抗菌药物选择与使用时机
1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》合理选用抗菌药物。一般选用第一代或第二代头孢菌素，如头孢唑林、头孢呋辛等。
2.预防性用药时间为术前0.5-2小时静脉给药，如手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可追加一次剂量。
手术日
1.麻醉方式
对于出血点较表浅、范围较小的患者，可选择局部麻醉。常用的局部麻醉药物有利多卡因等，通过喷雾、棉片贴敷等方式麻醉鼻腔黏膜。
对于出血点较深、范围较大或患者精神紧张不能配合的患者，可选择全身麻醉。
2.手术方式
鼻内镜下找到出血点后，根据出血点的情况选择不同的止血方法。
电凝止血：适用于出血点明确、较小的情况。通过电凝设备产生的高频电流使出血点组织凝固，达到止血目的。操作时应注意控制电凝的强度和时间，避免损伤周围正常组织。
微波止血：利用微波的热效应使出血点组织蛋白凝固，从而止血。微波止血具有操作简单、止血迅速等优点。
化学烧灼止血：常用的化学药物有硝酸银、三氯醋酸等。将药物涂抹在出血点上，使局部组织蛋白凝固，封闭血管。但化学烧灼可能会引起局部疼痛，且烧灼范围不易控制，应谨慎使用。
填塞止血：对于出血范围较广或电凝、微波等止血方法效果不佳时，可采用填塞止血。可选用可吸收性填塞材料，如明胶海绵、藻酸钙纤维等，也可选用不可吸收性填塞材料，如凡士林纱条、膨胀海绵等。填塞时应注意填塞的力度和深度，避免损伤鼻腔黏膜。
3.术中注意事项
手术过程中应保持视野清晰，可通过吸引器及时清除血液和分泌物。
对于出血点位于鼻窦开口附近的患者，操作时应避免损伤鼻窦开口，防止术后发生鼻窦炎。
术后应仔细检查鼻腔，确保无活动性出血。
术后住院恢复
1.术后观察项目
生命体征：密切观察患者的体温、血压、心率、呼吸等生命体征变化，每1-2小时测量一次，直至生命体征平稳。
鼻腔情况：观察鼻腔有无渗血、填塞物有无松动或脱出等情况。如发现鼻腔有大量鲜血流出，应及时处理。
疼痛情况：评估患者的疼痛程度，根据疼痛评分给予相应的止痛措施。轻度疼痛可采用心理安慰、局部冷敷等方法缓解；中度疼痛可给予非甾体类抗炎药，如布洛芬等；重度疼痛可给予阿片类镇痛药，如吗啡等。
2.术后用药
抗菌药物：术后继续使用抗菌药物2-3天，预防感染。
止血药物：可选用氨甲环酸、酚磺乙胺等止血药物，促进止血。
鼻腔用药：术后可使用生理盐水冲洗鼻腔，保持鼻腔清洁，促进鼻腔黏膜恢复。也可使用鼻用糖皮质激素，如布地奈德鼻喷雾剂等，减轻鼻腔黏膜炎
文档评论（0）