微创颅内血肿清除术.pptVIP

手术操作方法第29页，共84页，星期日，2025年，2月5日1.计算血肿量：第30页，共84页，星期日，2025年，2月5日选择血肿最大层面第31页，共84页，星期日，2025年，2月5日CT第32页，共84页，星期日，2025年，2月5日根据血肿最大层面，测量血肿的最长径、最短径和血肿的层数。应用多田氏公式：血肿量(ml)=长径×短径×血肿层面数×?/6第33页，共84页，星期日，2025年，2月5日2.穿刺点、靶点定位：根据CT片定位；CT下定位；CT下用标志物定位第34页，共84页，星期日，2025年，2月5日穿刺点、血肿靶点的选择原则第35页，共84页，星期日，2025年，2月5日穿刺点的选择原则避开重要的血管和功能区。表浅血肿穿刺点应尽量选择在靠近血肿的颅骨部位。硬膜外及硬膜下血肿穿刺点选择在血肿最厚处。第36页，共84页，星期日，2025年，2月5日血肿靶点的选择原则在血肿最大层面上的球形或椭圆形血肿，靶点选择在血肿的中心位置。大量出血或不规则血肿或肾形血肿引选择双针穿刺，第一靶点选择在靠下的位置，以便快速解除血肿对脑干的压迫，第二靶点选择在靠上、血肿量较多的层面，与第一针距离＞2cm。脑叶、硬膜外或硬膜下血肿靶点应选择在靠近颅骨的血肿最大层面。伴有脑脊液循环障碍者应加作侧脑室穿刺。小脑血肿穿刺应避开横窦、枕窦，穿刺点根据CT确定。小脑半球血肿进针方向应与矢状面平行，蚓部血肿穿刺点应自中线旁2cm向血肿中心穿刺。第37页，共84页，星期日，2025年，2月5日CT下直接定位法第38页，共84页，星期日，2025年，2月5日?????????????????????????????????????????????CT下扫描，选择血肿最大层面，将光标移至该层面，在该层面放置金属标记物，重新扫描第39页，共84页，星期日，2025年，2月5日?????????????????????????????????????????????确定穿刺点，并用龙胆紫标记该层面及所选穿刺点的位置。CT机上测出穿刺点到血肿中心的长度（a），CT比例尺换算后的长度即为选择的穿刺针的长度。穿刺时沿两点连线进针。a穿刺点靶点第40页，共84页，星期日，2025年，2月5日或用长约15-20cm的废旧心导管戴在患者头上，方向垂直于矢状中线，CT下扫描，选择血肿最大层面为穿刺层面，在该层面可见到心导管标志点。第41页，共84页，星期日，2025年，2月5日根据血肿中心位置及标记点位置，将心导管调整至与血肿中心相对应的位置，CT下重新扫描该层面，确定后，打开CT光标，用龙胆紫沿光标方向划线，并沿心导管方向划线，两线交点即为穿刺点，CT机上测出穿刺点到血肿中心的长度，CT比例尺换算后的长度即为选择的穿刺针的长度。穿刺时沿两线所在平面的交线上进针。第42页，共84页，星期日，2025年，2月5日?????????????????????????????????????????????CT片下定位第43页，共84页，星期日，2025年，2月5日?????????????????????????????????????????????病人剃头后标记出矢状中线，眶耳线，确定血肿最大层面距眶耳线的距离，经此标记处出血肿最大层面线，经此层面测量出额部头皮到血肿中心的垂直距（a），（用直角尺测量，直角尺测量一臂与矢状中线平行），按照?CT比例尺?计算出实际长度，在尺上量出后于层面交点即为穿刺点，从穿刺点到血肿中心的垂直距离（b）换算后即为所选穿刺针的长度。ba穿刺点靶点第44页，共84页，星期日，2025年，2月5日3.血肿冲洗液、液化剂配比方法：1）冲洗液配比方及应用生理盐水500ml+肝素12500u的冲洗液-----最常用的冲洗液配方单一生理盐水