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2025年医保知识竞赛试题及答案（医保欺诈行为处理）

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、单选题（本部分共20小题，每小题2分，共40分。每小题只有一个最符合题意的答案，请将正确答案的序号填涂在答题卡上。）

1.医保基金使用过程中，哪种行为属于典型的虚构医疗服务？（）

A.病人本人因病情需要，按规定就医

B.医保卡被他人冒用，用于非医疗消费

C.医院将不符合规定的诊疗项目记入医保结算

D.诊所为病人开具了符合规定的处方，但因系统故障未及时上传

2.某患者因感冒在社区卫生服务中心就诊，医生开具了抗生素处方。如果该抗生素不属于医保目录内的药品，那么以下哪种处理方式最恰当？（）

A.患者自费购买该药品

B.医生将处方改为医保目录内的药品

C.社区卫生服务中心按规定拒开该处方

D.患者向医保部门投诉该医生违规使用药品

3.医保定点医疗机构在结算医保费用时，故意将住院费用拆分为多次门诊结算，这种行为属于哪种医保欺诈行为？（）

A.涂改医疗文书

B.虚构医疗服务

C.骗取医保基金

D.泄露患者隐私

4.某患者在医院就诊时，医生建议其使用医保目录外的进口药品。如果患者坚持要求使用该药品，那么以下哪种做法最符合医保规定？（）

A.医生必须满足患者要求，并承担相应风险

B.医生应向患者说明医保政策，并建议使用医保目录内药品

C.患者必须自费购买进口药品

D.医院可以直接为患者使用进口药品，无需患者同意

5.医保基金监管中，哪种行为属于典型的“挂床住院”现象？（）

A.患者因病情需要住院治疗

B.医院为获取医保结算费用，让没有实际住院的患者办理住院手续

C.患者因工作原因暂时离开医院，但仍需继续治疗

D.医院为方便管理，将多名患者安排在同一病房

6.某患者在门诊就诊时，医生开具了不符合病情的检查项目。如果该患者怀疑医生存在违规行为，以下哪种途径最值得信赖？（）

A.向医院投诉

B.向医保部门举报

C.向媒体曝光

D.向患者协会求助

7.医保定点零售药店在销售药品时，以下哪种行为属于典型的“串换药品”现象？（）

A.药店按规定销售医保目录内的药品

B.药店将医保目录外的药品冒充医保目录内的药品销售

C.药店为方便管理，将不同规格的药品混合销售

D.药店为提高利润，销售假药

8.医保基金监管中，哪种行为属于典型的“虚假发票”现象？（）

A.医院按规定开具医疗费用发票

B.医院为方便患者，开具电子发票

C.医院将不符合规定的费用开具成符合规定的发票

D.医院为节约成本，使用打印发票代替手写发票

9.某患者在医院就诊时，医生建议其进行一项特殊检查。如果该检查不属于医保目录内项目，那么以下哪种做法最符合医保规定？（）

A.医生必须为患者进行检查，并承担相应费用

B.医生应向患者说明医保政策，并建议患者自费

C.患者必须同意进行检查，否则医生不能开具处方

D.医院可以直接为患者进行检查，无需患者同意

10.医保基金监管中，哪种行为属于典型的“套现”现象？（）

A.患者因病情需要使用医保基金

B.医生按规定开具处方，并收取相应费用

C.患者将医保卡中的余额用于非医疗消费

D.医院按规定结算医保费用

11.医保定点医疗机构在结算医保费用时，故意将药品费用拆分为多次结算，这种行为属于哪种医保欺诈行为？（）

A.涂改医疗文书

B.虚构医疗服务

C.骗取医保基金

D.泄露患者隐私

12.某患者在门诊就诊时，医生开具了不符合病情的药品处方。如果该患者怀疑医生存在违规行为，以下哪种途径最值得信赖？（）

A.向医院投诉

B.向医保部门举报

C.向媒体曝光

D.向患者协会求助

13.医保基金监管中，哪种行为属于典型的“虚假住院”现象？（）

A.患者因病情需要住院治疗

B.医院为获取医保结算费用，让没有实际住院的患者办理住院手续

C.患者因工作原因暂时离开医院，但仍需继续治疗

D.医院为方便管理，将多名患者安排在同一病房

14.医保定点零售药店在销售药品时，以下哪种行为属于典型的“虚开发票”现象？（）

A.药店按规定开具药品费用发票

B.药店为方便患者，开具电子发票