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机动车辆保险单(正本)
一、保险合同当事人信息
投保人信息
姓名:________________________
身份证号:____________________
联系电话:____________________
地址:________________________
被保险人信息
姓名:________________________
身份证号:____________________
联系电话:____________________
与投保人关系:________________
保险人信息
保险公司名称:________________
服务电话:____________________
公司地址:____________________
二、保险车辆信息
车辆基本情况
车牌号码:____________________
厂牌型号:____________________
车辆识别代号(VIN):__________
发动机号码:__________________
车辆使用性质:□家庭自用□营业□非营业□其他________
车辆登记信息
初次登记日期:________________
年检有效期至:________________
行驶证注册地址:______________
三、保险期间与保险费
保险期间
自______年____月____日____时起
至______年____月____日____时止
保险费信息
保险费合计:人民币(大写)________________________元整
(小写)¥________________________元
缴费方式:□一次性支付□分期支付
缴费日期:________________________
四、承保险种与保险金额/责任限额
1.机动车损失险
保险金额:人民币________________________元
免赔额:________________________元
2.第三者责任险
责任限额:人民币________________________元
3.车上人员责任险(司机)
责任限额:人民币________________________元/座
4.车上人员责任险(乘客)
责任限额:人民币________________________元/座
5.全车盗抢险
保险金额:人民币________________________元
6.玻璃单独破碎险
□国产玻璃□进口玻璃
7.自燃损失险
保险金额:人民币________________________元
8.涉水行驶损失险
保险金额:人民币________________________元
9.不计免赔率险
适用险种:________________________
10.其他附加险:________________________
五、特别约定
1.________________________________________________________
2.________________________________________________________
3.________________________________________________________
六、重要提示
1.请仔细阅读保险条款,特别是责任免除部分,了解您的权利和义务。
2.投保人应当如实告知保险车辆的情况,否则保险公司有权解除合同。
3.发生保险事故后,请立即拨打保险公司报案电话,并按照指引处理。
4.本保险单未尽事宜,以保险条款和相关法律法规为准。
七、签单信息
保险单号:________________________
签单日期:______年____月____日
业务员:________________________
联系电话:________________________
保险公司(盖章):________________________
授权签字人:________________________
投保人声明:本人已仔细阅读并理解保险条款,特别是责任免除部分,所填写的各项内容均属实,同意以此作为订立保险合同的依据。
投保人签字:________________________
日期:______年____月____日
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