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中医个案护理申报书范文

一、患者基本信息

患者，[姓名]，[性别]，[年龄]岁，[职业]，于[具体日期]因“[主要症状]”收入我院[科室]。患者既往[列举既往病史]，家族中无遗传性及传染性疾病史。此次入院前，患者自觉[详细描述入院前一段时间的身体不适情况]，遂来我院就诊。

二、诊断

（一）西医诊断

经过详细的体格检查、实验室检查（如血常规显示[具体指标异常]、生化检查提示[相关指标情况]等）以及影像学检查（如[具体影像检查名称]结果显示[具体影像表现]），西医诊断为[具体西医疾病名称]。

（二）中医诊断

根据患者的症状（如[具体症状表现，如面色[颜色]、形体[胖瘦情况]、精神状态等]）、舌象（舌[颜色]，苔[质地、颜色等]）、脉象（脉[具体脉象，如弦数、细弱等]），中医诊断为[具体中医病名]，证属[具体中医证型]。

三、护理评估

（一）身体状况评估

1.生命体征：入院时体温[具体体温值]℃，脉搏[具体脉搏次数]次/分，呼吸[具体呼吸次数]次/分，血压[收缩压/舒张压]mmHg。生命体征基本情况反映了患者当前的整体生理状态，为后续护理和治疗提供基础参考。

2.症状表现：患者主要表现为[详细描述主要症状，如疼痛的部位、性质、程度、发作频率；咳嗽的特点、咳痰的颜色、质地、量等]。同时伴有[其他伴随症状]，这些症状的具体表现对于判断病情的轻重和发展变化至关重要。

3.功能状态：评估患者的日常生活活动能力，如[列举如饮食、睡眠、大小便、活动能力等方面的情况]。例如，患者睡眠质量差，每晚入睡困难，易醒，睡眠时间约[具体时长]小时；饮食量较前减少，食欲不佳，每日进食[大致食物量]；大便[便秘或泄泻情况及具体表现]，小便[次数、颜色、量等情况]。活动能力方面，患者[能自行活动、需借助辅助工具活动或卧床等情况]。

（二）心理社会评估

患者因疾病的困扰，表现出[具体心理状态，如焦虑、抑郁、恐惧等]情绪。通过与患者及家属的沟通了解到，患者担心疾病的预后（如[具体担心的内容，如能否康复、是否会影响生活质量等]），对治疗费用也存在一定的担忧（家庭经济状况[描述家庭经济大致情况]）。家属对患者的病情较为关心，但对疾病的相关知识了解较少，缺乏有效的照顾经验。

四、护理目标

（一）短期目标

1.在[具体短期时间，如1周内]内，患者的主要症状（如疼痛、咳嗽等）有所缓解，疼痛程度评分从[当前评分]降至[目标评分]，咳嗽频率减少[具体频率]。

2.患者能够掌握基本的中医护理知识和技能（如穴位按摩方法、饮食宜忌等），并能在护理人员的指导下正确进行操作。

3.患者的心理状态得到改善，焦虑、恐惧等不良情绪减轻，能积极配合治疗和护理。

（二）长期目标

1.患者的病情得到有效控制，身体功能逐渐恢复，日常生活活动能力提高，能够独立完成[具体生活活动，如自行穿衣、洗漱、进食等]。

2.患者养成良好的生活习惯和健康的饮食方式，能够遵循中医的养生原则进行自我保健。

3.患者及家属对疾病的相关知识有较深入的了解，能够正确应对疾病的复发和变化，提高自我护理能力。

五、护理措施

（一）中医特色护理措施

1.穴位按摩

根据患者的病情和中医证型，选取[具体穴位名称，如合谷、足三里、内关等]进行按摩。按摩前向患者解释穴位按摩的目的、方法和注意事项，取得患者的配合。按摩时，护理人员洗净双手，用拇指或食指指腹在穴位上进行按揉，力度适中，以患者感觉酸、麻、胀为度。每个穴位按摩[具体时间，如3-5分钟]，每日[具体次数，如2-3次]。按摩合谷穴可起到[穴位对应的功效，如疏风解表、通络止痛等]作用，有助于缓解患者的[相关症状，如头痛、牙痛等]；按摩足三里穴能[功效，如健脾和胃、扶正培元等]，改善患者的消化功能。

2.艾灸疗法

对于虚寒证型的患者，选用[具体穴位，如关元、气海、神阙等]进行艾灸。准备好艾灸条和艾灸盒，向患者说明艾灸的注意事项，防止烫伤。将点燃的艾灸条一端对准穴位，距皮肤[具体距离，如2-3厘米]进行熏烤，使患者局部有温热感而无灼痛为宜。每次艾灸[具体时间，如15-20分钟]，每日[具体次数，如1次]。艾灸关元穴具有[功效，如温补肾阳、回阳固脱等]作用，可改善患者[相关症状，如畏寒肢冷、腰膝酸软等]。在艾灸过程中，密切观察患者的反应，及时调整艾灸的距离和时间。

3.中药熏蒸

根据患者的病情，选用合适的中药方剂进行熏蒸。将中药浸泡、煎煮后，倒入熏蒸器中，调节好温度和时间。协助患者暴露熏蒸部位，注意保暖。熏蒸温度一般控制在[具体温度范围，如40-50℃]，每次熏蒸[具体时间，如20-30分钟]，每周[具体次数，如2-3次]。中药熏蒸可通过皮肤渗透，使药物直达病所，起到[具体功效，如活血化瘀