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公立医院消毒隔离管理操作规程

第一章总则

1.1目的

为有效预防和控制医院感染，保障患者、医护人员及其他在院人员的身体健康与生命安全，规范医院各项消毒隔离工作，特制定本规程。

1.2依据

本规程根据《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》、《消毒管理办法》及国家卫生健康委员会发布的相关标准和技术规范等，结合本院实际情况制定。

1.3适用范围

本规程适用于本院所有临床科室、医技科室、行政后勤部门以及所有在院工作人员（包括医护、医技、行政、后勤、进修实习人员等）和外来人员（包括患者、家属、探视者等）。

1.4基本原则

1.预防为主，常备不懈：将消毒隔离工作贯穿于医疗活动的全过程，做到警钟长鸣。

2.标准预防：认定所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，需进行隔离。

3.根据传播途径采取措施：针对不同传染病的传播途径（空气、飞沫、接触等），采取相应的隔离与防护措施。

4.分级管理，重点加强：根据不同部门、不同操作的感染风险等级，实施差异化管理，重点加强高风险区域和操作的消毒隔离。

5.科学合理，安全有效：选择经卫生行政部门批准、符合国家标准的消毒产品和方法，确保消毒效果，同时保障人员安全和环境友好。

6.全员参与，责任到人：建立健全各级各类人员的消毒隔离职责，确保各项措施落到实处。

第二章管理要求

2.1组织领导

1.医院感染管理委员会负责统筹协调全院消毒隔离工作，定期召开会议，研究解决存在问题。

2.医院感染管理科（或专职人员）具体负责消毒隔离工作的技术指导、监督检查、培训考核及信息反馈。

3.各科室主任、护士长为本科室消毒隔离工作第一责任人，负责组织实施本科室的各项消毒隔离措施。

2.2培训与考核

1.医院感染管理科应定期组织全院性的消毒隔离知识与技能培训，新上岗人员、进修实习人员必须接受岗前培训并考核合格后方可上岗。

2.各科室应定期组织科内学习，确保每位工作人员熟练掌握本岗位相关的消毒隔离知识和操作技能。

3.将消毒隔离执行情况纳入科室和个人的绩效考核体系。

2.3监测与监督

1.医院感染管理科应按照相关标准和规范，定期对医院环境、物体表面、医务人员手、消毒灭菌物品、使用中消毒剂等进行微生物学监测，确保消毒效果。

2.加强对消毒隔离制度执行情况的日常监督检查，对发现的问题及时通报并督促整改。

3.建立健全消毒隔离工作记录，包括消毒记录、监测记录、培训记录、检查记录等，记录应规范、完整、可追溯。

第三章操作流程与技术规范

3.1环境与物体表面消毒

1.清洁与消毒原则：

*清洁和消毒应遵循先清洁后消毒的原则。对受到患者血液、体液等污染的环境表面，应先采用可吸附的材料将污染物清除，再进行清洁和消毒。

*根据环境表面污染程度和风险等级，选择适宜的清洁消毒方法。

*清洁工具应分区使用，避免交叉污染。拖把、抹布等应在使用后及时清洗、消毒、干燥备用。

2.清洁区、潜在污染区、污染区：

*清洁区：如行政管理区、教学区、食堂等，应保持清洁，每日进行常规清洁。

*潜在污染区：如医务人员办公室、治疗室、走廊等，应加强清洁，每日进行常规清洁和消毒。

*污染区：如病房、诊室、检验室、手术室、ICU等，应严格执行清洁消毒制度，物体表面应每日清洁消毒，遇污染时立即消毒。

3.消毒方法：

*可选用含氯消毒剂、过氧乙酸、过氧化氢等消毒剂擦拭、喷洒或浸泡。

*对高频接触表面（如床栏、床头柜、门把手、灯开关、听诊器等）应增加清洁消毒频次。

*地面消毒宜采用湿式清洁，必要时使用消毒剂拖地。

3.2手卫生

1.严格执行手卫生规范，医务人员在下列情况时必须洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒：

*接触患者前、清洁/无菌操作前、接触患者后、接触患者血液体液后、接触患者环境后。

*戴手套前、脱手套后。

2.洗手应使用流动水和洗手液（皂），按照“七步洗手法”认真揉搓双手至少15秒。

3.手消毒应使用符合规定的速干手消毒剂，揉搓至手部干燥。

4.重点部门应配备足够数量、方便取用的洗手设施和手消毒剂。

3.3医疗器械、器具和物品的消毒灭菌

1.清洗：所有医疗器械、器具和物品在消毒或灭菌前必须进行彻底清洗，去除可见污染物。清洗可采用手工清洗或机械清洗。

2.消毒与灭菌：

*根据医疗器械、器具和物品的危险程度选择相应的消毒或灭菌方法。

*高度危险性物品（如手术器械、穿刺针、注射器等）必须达到灭菌水平。

*中度危险性物品（如胃镜、喉镜、体温计等）必须达到高水平消毒。

*低度危险性物品（如床品、听诊器、血压计袖带等）应达到中水平消毒或低水平消毒。

3.灭菌