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全科健康管理团队调查问卷
卫生院科室姓名电话
您好，我是沛县卫计委调查人员，想占用您几分钟时间，了解一下您在健康管理团队中的情况，谢谢您的配合！
电话未接通（空号按0.5个虚假计算；停机、拒接、无人接听、拒答均不计入样本量）
电话接通（说明：非本人电话，按0.5个虚假计算），问卷结束。
请问您是吗？
①是；②不是。
W0、被访者身份【根据访问名单信息记录】
①团队长②全科医生③公卫人员④护理人员⑤村医
W1、请问您参加过家庭医生签约服务吗？
①参加过②未参加（结束访问）
W2、请问您知道自己属于哪个健康管理团？
①知道（询问团队名称）②不知道
W3、您知道所在的健康管理团队成员有哪些吗？
①全科医生②公卫人员③护理人员④村医
W4、请问您知道自己在健康管理团队中承担的工作内容吗？
①知道（回答）（比兑不一致单独计数）②不知道。
W5、请问您知道自己是要负责哪些村吗？
①知道（回答）（比兑不一致单独计数）②不知道。
W6、【团队长回答】请问您知道团队签约多少居民吗？已履约多少居民呢？
①知道（回答），签约人数：，履约人数：（比兑不一致单独计数）
②不知道。
W7、请问您知道履约服务内容组成吗？
①知道（回答）（比兑不一致单独计数）②不知道。
W8、请问您知道应通过什么方式给群众履约？
①知道（回答）（比兑不一致单独计数）②不知道。
W9、群众会在什么何时来找家庭医生履约呢？
W10、您知道在哪里可以查询签约服务名单吗？
①知道（回答）（比兑不一致单独计数）②不知道。
W11、您知道开展家庭医生签约服务能得到哪些好处吗？
①接触群众，了解群众需求②获得一定经济补助③促进卫生院与群众交流，增强群众依从感④做好基层首诊⑤其他⑥不知道。
W12、您对开展家庭医生签约服务有信心吗？
①有；②没有
W13、您对团队成员分工及资金分配满意吗？①满意；②不满意
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