输尿管镜的临床应用.pptVIP

第1页，共13页，星期日，2025年，2月5日历史：1.MarshallVF:Fiberopticsinurology.JUrol1964;91:110.2.TakagiT:Smallcaliberfiberscopeforvisualizationoftheurinarytract,biliarytract,andspinalcanal.Surgery1968;64:1933.3.TakagiT:Fiberopticpyeloureteroscope.Surgery1971;70:661.4.GoodmanTM:Ureteroscopywithpediatriccystoscopeinadults.Urology1977;9:394.5.Perez-CastroE:Transurethralureteroscopy-acurrenturologicalprocedure.ArchEspUrol1980;33:445.第2页，共13页，星期日，2025年，2月5日输尿管肾镜安全使用的基础：1.了解上尿路的解剖2.了解所使用设备的性能3.掌握输尿管肾镜的适应症4.了解输尿管肾镜的并发症和治疗方法第3页，共13页，星期日，2025年，2月5日上尿路解剖：肾脏输尿管： 长度： 右28~34cm(25~30cm) 左比右侧短1cm 相对狭窄段： 壁段1~2mm 跨越髂总3mm 连接部2mm 输尿管口之间约5cm(2~3cm) 膀胱壁内段约2cm(1~2cm)组织结构：肾盂和输尿管壁厚1~2mm管腔直径2~5mm 纤维膜（入膀胱段Waldeyer鞘） 肌层（上段2层，中下段三层） 固有层，粘膜（肾盏2层移行上皮，远端输尿管5~6层）第4页，共13页，星期日，2025年，2月5日设备1.输尿管肾镜：软性，硬性2.扩张泵，光源，光纤3.导丝，扩张器，异物钳，取石钳，活检钳4.碎石设备 钬激光 超声 气压弹道碎石 液电碎石第5页，共13页，星期日，2025年，2月5日输尿管肾镜适应症结石 下段输尿管结石 上段输尿管结石，ESWL失败 肾盂结石，ESWL失败 ESWL术后石街 结石合并梗阻 结石同时怀疑肿瘤诊断 x线检查发现充盈缺损或梗阻 单侧输尿管喷血或细胞学阳性 上尿路肿瘤保留器官手术后复查其他疾病的治疗 输尿管梗阻或窦道放管 取出异物 有选择的肿瘤切除 狭窄段的扩张或切开第6页，共13页，星期日，2025年，2月5日输尿管肾镜的相对禁忌症1.泌尿系统感染急性期。2.膀胱挛缩病变。3.尿道狭窄输尿管肾镜不能接近病变部位。4.前列腺增生影响输尿管肾镜进入。5.输尿管结石以下的输尿管狭窄梗阻扭曲而通过内腔镜不能矫正。6.有盆腔外伤手术史，放射治疗史，容易造成输尿管穿孔。第7页，共13页，星期日，2025年，2月5日输尿管肾镜的操作1.术前准备2.麻醉与体位3.输尿管扩张：可控液压扩张装置（200mmHg，400ml/min）4.输尿管肾镜置入第8页，共13页，星期日，2025年，2月5日结石成功率与结石的大小，部位，输尿管镜相关设备情况和医生的经验有关 早期报告：57%~97% 上段输尿管：22%~60% 中段输尿管：36%~83% 下段输尿管：84%~99%第9页，共13页，星期日，2025年，2月5日输尿管肾镜治疗结石文献报告1.不同管径输尿管镜失败率：9.0F33%8.4F2/387.4F1例2.输尿管镜后随访不必常规做造影检查（术前无梗阻，术后无疼痛）3.有症状的肾盏憩室结石的治疗4.孕期妇女可以行输尿管镜治疗5.输尿管支架使用6.钬激光碎石；铒:YAG激光碎石；钕:YAG激光碎石7.不同腔内碎石装置联合应用：超声+气压弹道碎石8.软输尿管镜结合激光治疗下盏结石第10页，共13页，星期日，2025年，2月5日