肾癌病例讨论 (2).pptVIP

WWW.(我是医生)肾癌病例讨论第1页，共34页，星期日，2025年，2月5日病历摘要李××，男性，49岁，广东广州人，2008年11月入院病历摘要第2页，共34页，星期日，2025年，2月5日病历摘要主诉：体检发现右肾肿物10天第3页，共34页，星期日，2025年，2月5日病历摘要现病史：患者10天前于当地医院B超检查发现右肾占位病变，无腰痛、血尿，无发热，无咳嗽、咳血。患者自发病以来饮食、睡眠、大便正常，体重无明显减轻。第4页，共34页，星期日，2025年，2月5日病历摘要既往史：3个月前发现左侧腹壁、背部肿物，未诊未治，余无特殊第5页，共34页，星期日，2025年，2月5日病历摘要查体体温36.9℃，血压130/80mmHg，左侧腹壁、背部各见直径2-3厘米肿物，表面光滑，活动尚可，余无特殊。泌尿外科检查：无阳性体征第6页，共34页，星期日，2025年，2月5日病历摘要化验检查血、尿常规、PT、生化检查、感染筛查正常。血沉：18mm/hr（0-20mm/hr）第7页，共34页，星期日，2025年，2月5日病历摘要辅助检查胸片：未见异常骨扫描：未见异常B超：右肾上极8cm×5cm不均质回声占位。右肾癌可能性大B超：左侧腹壁、背部肿物，于皮下层内，血供丰富B超：肝胆脾胰未见异常。第8页，共34页，星期日，2025年，2月5日病历摘要辅助检查KUB+IVP：右肾上盏受压CT：右肾上极5.4cm×6.6cm×8.2cm肿物，平扫CT值40Hu，强化CT值83Hu。提示：右肾癌普外会诊：左侧腹壁、背部肿物，可以手术治疗第9页，共34页，星期日，2025年，2月5日病历摘要进一步检查？诊断？治疗？第10页，共34页，星期日，2025年，2月5日病历摘要诊断右肾癌左侧腹壁、背部皮下肿物第11页，共34页，星期日，2025年，2月5日病历摘要治疗右肾根治性切除术左侧腹壁、背部皮下肿物切除术第12页，共34页，星期日，2025年，2月5日病历摘要术后病理肾脏：右肾透明细胞癌，G3，未侵犯周围组织淋巴清扫：11个淋巴结均为阴性。左侧腹壁、背部皮下肿物：符合肾透明细胞癌表现，G3术后病理分期：pT2aN0M1The2009TNMstagingclassificationsystem第13页，共34页，星期日，2025年，2月5日病历摘要术后辅助治疗？第14页，共34页，星期日，2025年，2月5日病历摘要术后辅助治疗甘乐能（300万单位）+白介素-2（一周）患者不耐受第15页，共34页，星期日，2025年，2月5日病历摘要术后辅助治疗甘乐能（干扰素a-2b）300万单位，2周，耐受600万单位，耐受900万单位，不耐受600万单位，隔天一次，每三个月休息，持续第16页，共34页，星期日，2025年，2月5日病历摘要术后复查每3个月复查一次，一年每6个月复查一次，四年复查包括生化全项，血尿常规，血沉，血压，胸片，骨扫描，超声检查第17页，共34页，星期日，2025年，2月5日病历摘要术后复查是否还需要其他进一步检查？第18页，共34页，星期日，2025年，2月5日病历摘要术后复查2011年2月发现右鼻窦内肿物，常规复查指标无异常，于我院行鼻窦内肿物切除术术后病理：符合肾脏透明细胞癌表现进一步复查头颅CT、MRI：右额叶、右小脑多发病灶，密度不均匀，考虑转移瘤第19页，共34页，星期日，2025年，2月5日病历摘要术后复查是否应当常规行头颅CT/MRI检查？治疗？第20页，共34页，星期日，2025年，2月5日病历摘要辅助治疗停甘乐能，应用索坦两个月后患者反复出现头痛、恶心、呕吐，复查头颅CT：右额叶、右顶叶，双侧小脑多发病灶，密度不均匀，最大直径3.4厘米，中线左偏，考虑转移瘤治疗索坦+甘乐能（600万单位隔日）第21页，共34页，星期日，2025年，2月5日病历摘要术后复查患者头痛减轻，恶心、呕吐消失复查头颅CT：右额叶、右顶叶，双侧小脑多发病灶，密度不均匀，最大直径2厘米，中线居中，考虑转移瘤第22页，共34页，星期日，2025年，2月5日病历摘要术后复查患者头痛减轻，恶心、呕吐消失复查头颅CT：右额叶、右顶叶，双侧小脑多发病灶，密度不均匀，最大直径2厘米，中线居中，考虑转移瘤第23页，共34页，星期日，2025年，2月5日转移性肾细胞癌的手术治疗：应采用以内科为主的综合治疗。外科手术