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临床护理书写规范考试题及答案2025年版

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.护理记录单上患者生命体征的记录时间应为？

A.每隔4小时记录一次

B.每隔2小时记录一次

C.每日记录一次

D.每次测量后立即记录

2.以下哪项不属于护理记录的内容？

A.患者主诉

B.医生开具的医嘱

C.患者个人爱好

D.护理措施执行情况

3.护理记录中的医嘱执行栏应记录？

A.医生签名和日期

B.护士签名和日期

C.患者签名和日期

D.护士和医生共同签名

4.护理记录中的病情观察栏应记录？

A.患者饮食情况

B.患者家庭住址

C.患者药物过敏史

D.患者工作单位

5.护理记录中的护理措施栏应记录？

A.患者体温

B.护士执行的护理措施

C.患者血压

D.医生诊断

6.护理记录中的病情评估栏应记录？

A.患者年龄

B.患者病情变化

C.患者体重

D.患者民族

7.护理记录中的治疗反应栏应记录？

A.患者姓名

B.治疗效果

C.患者性别

D.患者床号

8.护理记录中的护理计划栏应记录？

A.患者病史

B.预期目标

C.患者照片

D.患者费用

9.护理记录中的健康宣教栏应记录？

A.患者文化程度

B.宣教内容

C.患者婚姻状况

D.患者宗教信仰

10.护理记录中的签名栏应记录？

A.护士签名

B.医生签名

C.患者签名

D.家属签名

二、多项选择题（每题2分，共20分）

1.护理记录单的内容包括哪些？

A.患者基本信息

B.病情观察

C.护理措施

D.医嘱执行

2.护理记录的书写要求包括哪些？

A.及时、准确

B.完整、客观

C.简洁、明了

D.规范、统一

3.护理记录中的病情观察应记录哪些内容？

A.生命体征

B.神经系统症状

C.消化系统症状

D.心理状态

4.护理记录中的护理措施应记录哪些内容？

A.执行时间

B.执行人

C.执行效果

D.患者反应

5.护理记录中的治疗反应应记录哪些内容？

A.治疗效果

B.不良反应

C.患者感受

D.继续治疗计划

6.护理记录中的护理计划应记录哪些内容？

A.预期目标

B.实施措施

C.责任人

D.完成时间

7.护理记录中的健康宣教应记录哪些内容？

A.宣教内容

B.宣教时间

C.宣教对象

D.宣教效果

8.护理记录中的签名栏应记录哪些人的签名？

A.护士

B.医生

C.患者或家属

D.管理人员

9.护理记录的书写规范包括哪些？

A.字迹工整

B.语句通顺

C.逻辑清晰

D.使用医学术语

10.护理记录的保存要求包括哪些？

A.保存时间

B.保存方式

C.保管人员

D.保密性

三、判断题（每题2分，共20分）

1.护理记录单上患者的主诉应记录在首页。

2.护理记录中的医嘱执行栏只需记录执行人签名。

3.护理记录中的病情观察栏只需记录生命体征。

4.护理记录中的护理措施栏只需记录措施内容。

5.护理记录中的治疗反应栏只需记录治疗效果。

6.护理记录中的护理计划栏只需记录预期目标。

7.护理记录中的健康宣教栏只需记录宣教内容。

8.护理记录中的签名栏只需记录护士签名。

9.护理记录的书写应使用医学术语。

10.护理记录的保存应确保保密性。

四、简答题（每题5分，共20分）

1.简述护理记录单的基本内容。

2.简述护理记录的书写要求。

3.简述护理记录中的病情观察应记录哪些内容。

4.简述护理记录中的护理措施应记录哪些内容。

五、讨论题（每题5分，共20分）

1.如何确保护理记录的准确性和及时性？

2.护理记录在临床护理工作中的重要性是什么？

3.如何提高护理记录的书写质量？

4.护理记录的保密性如何保证？

答案：

一、单项选择题

1.D

2.C

3.B

4.A

5.B

6.B

7.B

8.B

9.B

10.A

二、多项选择题

1.ABCD

2.ABCD

3.ABCD

4.ABCD

5.ABCD

6.ABCD

7.ABCD

8.ABCD

9.ABCD

10.ABCD

三、判断题

1.√

2.×

3.×

4.×

5.×

6.×

7.×

8.×

9.√

10.√

四、简答题

1.护理记录单的基本内容包括患者基本信息、病情观察、护理措施、医嘱执行、治疗反应、护理计划、健康宣教等。

2.护理记录的书写要求包括及时、准确、完整、客观、简洁、明了、规范、统一。

3.护理记录中的病情观察应记录生命体征、神经系统症状、消化系统症状、心理状态等。

4.护理记录中的护理措施应记录执行时间、执行人、执行效果、患者反应等。

五、讨论题