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2025年急诊科常见急症处理流程考核试题及答案解析

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一、选择题

1.患者因车祸导致意识丧失，但呼吸存在，急诊科处理的首要步骤是（）

A.立即进行心肺复苏

B.清理口腔异物，保持呼吸道通畅

C.胸外按压

D.检查头部外伤

答案：B

解析：对于意识丧失但呼吸存在的患者，首要任务是确保呼吸道通畅。车祸可能导致口腔异物吸入或舌后坠等，清理口腔异物可以有效防止窒息，为后续抢救赢得时间。心肺复苏和胸外按压适用于心搏骤停的患者。头部外伤虽然需要关注，但不是立即处理的priority。

2.患者出现呼吸困难，端坐呼吸，伴咳粉红色泡沫痰，最可能的诊断是（）

A.支气管哮喘急性发作

B.肺炎合并呼吸衰竭

C.左心衰竭

D.肺栓塞

答案：C

解析：咳粉红色泡沫痰是左心衰竭的典型症状，结合呼吸困难、端坐呼吸，提示急性左心功能不全。支气管哮喘通常有过敏史和接触史，咳白色泡沫痰。肺炎主要表现为发热、咳嗽、咳痰。肺栓塞常有突发性呼吸困难、胸痛、咯血。

3.患者因高热、寒战、剧烈头痛、颈部强直就诊，脑膜刺激征阳性，应首先考虑（）

A.脑出血

B.癫痫发作

C.脑膜炎

D.高血压脑病

答案：C

解析：高热、寒战、剧烈头痛、颈部强直以及脑膜刺激征阳性是脑膜炎的典型临床表现。脑出血通常有头痛、呕吐，但脑膜刺激征不一定阳性。癫痫发作表现为突然意识丧失、抽搐，脑膜刺激征阴性。高血压脑病多见于长期高血压患者，表现为剧烈头痛、意识障碍，但通常无脑膜刺激征。

4.患者突发心前区剧烈疼痛，放射至左肩，伴大汗、恶心、呕吐，心电图ST段抬高，最可能的诊断是（）

A.急性心肌梗死

B.心绞痛

C.肺炎

D.胃溃疡

答案：A

解析：急性心肌梗死典型表现为突发性、持续性心前区剧烈疼痛，可放射至特定部位，伴心电图ST段抬高和相应的临床综合征。心绞痛疼痛通常不剧烈，持续时间短，心电图变化不同。肺炎主要表现为呼吸道症状和发热。胃溃疡疼痛多位于上腹部，与体力活动无关。

5.患者出现意识水平下降，伴抽搐，查体发现瞳孔散大，对光反射消失，最可能的原因是（）

A.癫痫持续状态

B.脑出血

C.低血糖

D.酒精中毒

答案：D

解析：意识水平下降伴抽搐，如果瞳孔散大、对光反射消失，提示中枢神经系统抑制，酒精中毒是常见原因。癫痫持续状态瞳孔通常正常或缩小。脑出血通常有头痛、呕吐，瞳孔可能改变但典型表现不同。低血糖多表现为出汗、饥饿感，意识障碍但瞳孔通常正常。

6.患者因突发呼吸困难、胸痛、咯血就诊，查体心前区可闻及舒张期杂音，最可能的诊断是（）

A.肺炎

B.肺栓塞

C.二尖瓣狭窄

D.支气管哮喘

答案：C

解析：突发呼吸困难、胸痛、咯血是二尖瓣狭窄的典型症状，心前区舒张期杂音是其重要体征。肺炎主要表现为发热、咳嗽、咳痰。肺栓塞常表现为突发呼吸困难、胸痛，但杂音通常不明显。支气管哮喘表现为反复发作的喘息、呼吸困难。

7.患者出现意识丧失，心搏呼吸停止，应立即采取的措施是（）

A.开放气道

B.胸外按压

C.吸氧

D.建立静脉通路

答案：B

解析：对于心搏呼吸停止的患者，心肺复苏的首要措施是胸外按压，以恢复循环。开放气道和吸氧也是重要措施，但胸外按压是维持生命最关键的环节。建立静脉通路应在生命体征稳定后进行。

8.患者因严重外伤导致大量失血，出现休克体征，首选的抢救措施是（）

A.快速输液

B.输血

C.紧急止血

D.给予止痛药

答案：C

解析：对于严重外伤导致的大量失血性休克，首要措施是控制出血，即紧急止血。快速输液和输血是重要支持治疗，但前提是出血得到控制。止痛药不能解决根本问题。

9.患者出现意识模糊、定向力障碍、幻觉，伴肢体抽搐，最可能的原因是（）

A.癫痫发作

B.脑炎

C.脑出血

D.尿毒症

答案：D

解析：意识模糊、定向力障碍、幻觉伴肢体抽搐，在慢性疾病基础上出现，应考虑尿毒症脑病。癫痫发作通常突然发作，脑炎和脑出血常有其他神经系统体征。

10.患者出现高热、寒战、全身肌肉酸痛、乏力，伴咳嗽、咳痰，胸部X光片示肺部炎性浸润，应首先考虑（）

A.心肌炎

B.败血症

C.肺炎

D.破伤风

答案：C

解析：高热、寒战、全身肌肉酸痛、乏力伴咳嗽、咳痰，以及肺部炎性浸润的影像学表现，是肺炎的典型临床表现。心肌炎常有心电图异常。败血症通常有感染灶和全身中毒症状。破伤风表现为肌肉强直和痉挛。

11.患者出现意识丧失，呼吸停止，但心跳存在，应立即采取的措施是（）

A.开放气道

B.胸外按压

C.吸氧

D.建立静脉通路

答案：A

解析：对于呼吸停止但心跳存在的患者，首要任务是确保气道通畅，以维持有效通