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皮肤丹毒复发护理查房记录

一、疾病介绍

丹毒是一种由A组β溶血性链球菌感染引起的急性非化脓性炎症性皮肤病，好发于下肢和面部。其主要临床表现为起病急，局部出现界限清楚的片状红疹，颜色鲜红，并稍隆起，压之褪色，皮肤表面紧张炽热，迅速向四周蔓延，伴有烧灼样疼痛，常伴有周围淋巴结肿大、疼痛，还可能出现发热、寒战、头痛等全身症状。丹毒若治疗不彻底或存在诱发因素，容易出现复发情况，反复发作可能导致淋巴管阻塞、淋巴液回流障碍，进而引发象皮肿等并发症，严重影响患者的生活质量。

二、病史简介

患者张某，男性，56岁，因“左下肢丹毒复发3天”入院。患者既往有左下肢丹毒病史，于2年前首次发病，经治疗后好转，但此后分别于1年前、半年前各复发一次，均经对症治疗后缓解。

此次入院3天前，患者无明显诱因出现左下肢红肿、疼痛，起初为左小腿内侧一小块区域，随后红肿范围逐渐扩大，伴有发热，最高体温达38.9℃，同时感觉左小腿有烧灼样疼痛，行走时疼痛加重。自行口服“阿莫西林”2天，症状未见明显缓解，为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“左下肢丹毒复发”收入院。

患者有2型糖尿病病史8年，长期口服二甲双胍缓释片控制血糖，血糖控制情况尚可，空腹血糖多在6.5-7.8mmol/L之间，餐后2小时血糖多在8.5-10.2mmol/L之间。否认高血压、冠心病等慢性病史，否认药物及食物过敏史。

三、护理评估

一般情况：患者神志清楚，精神状态稍差，体温38.5℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg。身高172cm，体重75kg，BMI25.3kg/m2。

局部症状：左下肢小腿内侧可见一约8cm×10cm大小的红肿区域，界限清楚，稍隆起于皮肤表面，压之褪色，松手后迅速恢复红色。皮肤表面温度较高，触之有灼热感，患者诉烧灼样疼痛，疼痛评分（VAS）为6分。左腹股沟淋巴结肿大，约1.5cm×2cm大小，质软，有压痛。

实验室检查：血常规示白细胞计数13.5×10?/L，中性粒细胞百分比82%，均高于正常范围，提示存在感染。C反应蛋白（CRP）56mg/L，明显升高，血沉35mm/h，也高于正常，进一步表明炎症反应明显。空腹血糖7.2mmol/L，餐后2小时血糖9.5mmol/L，在其平时控制范围内。肝肾功能、电解质等检查未见明显异常。

心理状态：患者因丹毒反复复发，担心病情难以治愈，且目前疼痛影响日常生活，存在焦虑情绪，对治疗效果抱有疑虑。

生活习惯：患者平时喜食辛辣刺激性食物，吸烟史20年，每日约10支，偶尔饮酒。因工作原因，需要长时间站立，活动量较少。

四、护理问题

体温过高：与细菌感染引起的炎症反应有关，患者目前体温38.5℃。

疼痛：与局部炎症刺激有关，左下肢疼痛VAS评分为6分。

皮肤完整性受损风险：由于局部皮肤红肿、炎症刺激，皮肤屏障功能减弱，存在皮肤破损的风险。

焦虑：与疾病反复复发、担心预后有关。

知识缺乏：对丹毒的诱发因素、预防措施、自我护理知识了解不足。

潜在并发症风险：如淋巴管阻塞、象皮肿等，与丹毒反复发作有关。

五、护理措施

体温监测与护理：每4小时测量一次体温，密切观察体温变化。当体温超过38.5℃时，给予物理降温，如温水擦浴、额头冷敷等；若物理降温效果不佳，遵医嘱给予退烧药，并观察用药后的效果及不良反应。鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，以促进散热和毒素排出。

疼痛护理：保持患者左下肢制动，抬高患肢，高于心脏水平，以促进血液和淋巴回流，减轻局部肿胀和疼痛。遵医嘱给予止痛药物，观察药物疗效及有无不良反应。可采用局部冷敷的方法缓解疼痛，但需注意避免冻伤。与患者多沟通交流，转移其注意力，减轻疼痛感受。

皮肤护理：保持左下肢皮肤清洁干燥，避免搔抓、摩擦等刺激，防止皮肤破损。每日观察红肿区域的大小、颜色、温度、疼痛程度等变化，做好记录。遵医嘱局部涂抹抗生素软膏，涂抹时动作轻柔，避免损伤皮肤。穿着宽松、柔软的棉质衣物，减少对局部皮肤的摩擦。

心理护理：主动与患者交流，倾听其内心的顾虑和担忧，给予心理支持和安慰。向患者介绍丹毒的相关知识、治疗方法及成功案例，增强其治疗信心，减轻焦虑情绪。鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持。

健康宣教：向患者讲解丹毒的诱发因素，如皮肤破损、脚气、糖尿病、不良生活习惯等，指导患者注意个人卫生，保持皮肤清洁，积极治疗脚气等基础疾病，控制好血糖。告知患者在日常生活中要避免长时间站立，适当进行下肢活动，促进血液循环。指导患者合理饮食，避免辛辣刺激性食物，戒烟限酒，保持规律的作息。讲解丹毒复发的早期症状，如局部皮肤出现红肿、疼痛等，告知患者一旦出现应及时就医。

用药护理：遵医嘱给予抗