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皮肤安全管理与质量控制

新区医院陈水芳

皮肤护理是指采取护理方法和工具保持皮肤完整性，促进健康，以满足患者身体清洁的需要，促进生理和心理的舒适，增进健康1皮肤护理是基础护理中一个基本组成部分，是临床护理工作中较为棘手的问题2皮肤护理定义

提供对皮肤护理安全保护的能力对皮肤护理过程进行干预、控制减少皮肤并发症、降低压疮发生率提高病人的满意度皮肤安全管理

压疮的概述压疮是全球性的健康问题美国每年用于压疮的医疗费用约85亿美元压疮一直是全球关注和研究的问题预防压疮公认为最经济的举措并成为全球热点研究的课题

住院病人中Ⅱ度以上压疮的发生率3～12%01脊髓损伤患者的发生率25～85%，且8%与死亡相关02住院老年患者发生率10～25%（发生压疮的老年患者较无压疮的死亡率增加六倍）03压疮的发生率

近年来，压力性溃疡（pressureulcer.pu)简称压疮已替代褥疮（decuitusbedsore)不仅发生卧床病人，也发生坐位病人（坐轮椅）现代压疮概念是由压力、摩擦力、剪切力和浸渍所引起的缺血坏死性皮肤损害压疮概念

压疮发生的原因内源性全身因素外源性年龄营养皮肤情况活动力组织灌注压力剪切力摩擦力浸渍

毛细血管关闭压32mmHg外界压力（过度受压）01皮下组织血管网关闭压＞32mmHg02组织血循环受阻03局部组织缺血04低氧血症05酸中毒06水肿和坏死07压力---病生改变

压力与持续时间有关01最长承受时间为2小时0232mmHg连续受压大于2小时皮肤及皮下组织发生不可逆损害03压力---病生改变

剪切力---病生改变剪切力是引起压疮的第二位因素指的是施加于相邻物表面引起相反方向的进行性平行滑动的力量

剪切力01深层组织位移02血管扭曲或关闭03局部组织缺血坏死04（＞30MIN不可逆损害）05剪切力---病生改变

01仰卧抬高床头＞30度02半仰卧身体下滑倾向03坐轮椅身体前移倾向04老年人坐位，坐骨结节产生较大的剪切力产生剪切力剪切力产生的条件

摩擦力造成的皮肤损害少量出汗的皮肤摩擦力大于干燥皮肤大量出汗则降低摩擦力去除保护皮肤角质层摩擦增加对压力的敏感性

升高1℃持续压力加快组织代谢组织缺氧增加耗氧量10％易发生压疮摩擦皮温升高摩擦力造成的皮肤损害

浸渍松弛皮肤的酸碱度改变削弱了屏障作用，对摩擦防护能力下降渗液大小便失禁汗液浸渍造成的皮肤损害

自主活动丧失者：瘫痪，昏迷01老年人02肥胖者：加大了承受部位的压力03身体虚弱，营养不良者：受压处缺乏保护04水肿：降低了皮肤的抵抗力05强迫体位者：疼痛病人06石膏固定：翻身活动受限07大小便失禁：皮肤常受污物，潮湿刺激08发热：出汗过多09使用镇静剂：自身活动减少10发生压疮的高危人群

01可疑的深部组织损伤02阶段Ⅰ（StageⅠ）03阶段Ⅱ（StageⅡ）04阶段Ⅲ（StageⅢ）05阶段Ⅳ（StageⅣ）06难以分期的损害压疮国际分级方法（07.美国）

减压：翻身，使用减压装置减少摩擦力和剪切力避免潮湿和浸渍预防的措施

减压的方法定时翻身是经济而有效的减压措施之一

减压贴：缓解局部的压力内芯是水胶体预防和治疗作用01减压敷料：02透明伤口薄膜03局部减压：全身减压：气垫床、气流床

2使用踝和足跟保护垫有效保护免受摩擦力1使用床单翻身来避免摩擦力和剪切力减少摩擦力的方法

010203大小便失禁，用温水清洗擦干进行渗液的收集和管理局部使用创面保护膜避免潮湿和浸渍

01护士预防压疮知识缺乏02采取的护理措施不一致03使用无效或错误的方法影响了预防效果目前临床现状

减压的误区一对于水肿和肥胖者：气圈使局部血循环受阻，造成静脉淤血与水肿，同时妨碍汗液的蒸发，而刺激皮肤，不宜使用

传统的预防方法“勤按摩”其弊多于利已被淘汰骨隆突按摩不但不能增加局部血液循环，而会升高局部温度，增加局部耗氧，加重缺血缺氧壹贰减压的误区二

01爽身粉在汗液的作用下，细微的粉末结合成粗大的颗粒，增加了皮肤表面的摩擦系数堵塞毛孔，影响皮肤呼吸，是皮肤更易受到压力及摩擦力所伤02预防潮湿的误区一

无透气性，亦无呼吸功能，水分蒸发量维持在一个较低水平，远低于正常皮肤的水分蒸发量，导致皮肤浸渍涂抹凡士林氧化锌软膏等油剂预防潮湿的误区二

坏死05细胞缺血04组织细胞代谢及需氧量增加03皮肤干燥02使用烤灯01预防潮湿的误区三

提高护士预防压疮知识规范护士预防护理的行为改善压疮预防的效果干预的目的

预警干预预警干预的概念最早源