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（2025）肾肿瘤临床路径

一、适用对象

第一诊断为肾肿瘤（ICD-10：C64），拟行开放肾部分切除术、腹腔镜肾部分切除术、根治性肾切除术、腹腔镜根治性肾切除术患者。

二、诊断依据

根据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（版）》，结合患者的临床表现、影像学检查及实验室检查等进行综合判断。

（一）临床表现

1.症状：早期多无症状，部分患者可出现腰痛、血尿、腹部肿块等典型的“三联征”，但出现时往往已属晚期。少数患者可出现副瘤综合征，如发热、高血压、血沉增快、高钙血症、红细胞增多症等。

2.体征：较大的肾肿瘤可在腹部或腰部触及肿块，质地较硬，表面不光滑，可随呼吸上下移动。

（二）影像学检查

1.超声检查：是肾肿瘤的首选筛查方法，可发现肾内占位性病变，初步判断肿瘤的大小、位置、有无包膜及有无肾静脉、下腔静脉癌栓等。

2.CT检查：平扫及增强扫描能清晰显示肿瘤的大小、形态、位置、与周围组织的关系，以及有无淋巴结转移和远处转移等情况，是诊断肾肿瘤的重要方法。

3.MRI检查：对软组织的分辨能力优于CT，对于鉴别肾肿瘤的良恶性、判断有无肾静脉和下腔静脉癌栓等有一定优势。

4.肾动脉造影：主要用于了解肾肿瘤的血供情况，对于一些复杂的肾肿瘤，可在术前进行肾动脉造影及栓塞，以减少术中出血。

（三）实验室检查

1.血常规：可了解患者有无贫血等情况。

2.尿常规：可发现血尿等异常。

3.肾功能检查：评估患者的肾功能状态，了解血清肌酐、尿素氮等指标。

4.肿瘤标志物：如癌胚抗原（CEA）、糖类抗原125（CA125）等，可作为辅助诊断和病情监测的指标，但特异性不强。

三、治疗方案的选择

根据患者的临床分期、身体状况、肿瘤的大小、位置等因素综合考虑，选择合适的治疗方案。

（一）保留肾单位手术

适用于对侧肾功能正常、肿瘤直径≤4cm、位于肾周边的肾肿瘤患者。手术方式包括开放肾部分切除术和腹腔镜肾部分切除术。

1.开放肾部分切除术：通过腰部或腹部切口，直接暴露肾脏，切除肿瘤及周围部分正常肾组织，然后缝合肾创面。该手术方式操作直观，但创伤较大，恢复较慢。

2.腹腔镜肾部分切除术：通过在腹部插入腹腔镜及手术器械，在电视监视下进行肾部分切除手术。具有创伤小、出血少、恢复快等优点，但对手术医生的技术要求较高。

（二）根治性肾切除术

适用于肿瘤较大、无远处转移、对侧肾功能正常的患者。手术方式包括开放根治性肾切除术和腹腔镜根治性肾切除术。

1.开放根治性肾切除术：切除患侧肾脏、肾周脂肪、肾周筋膜及区域淋巴结。手术切口较大，创伤较大，但能彻底切除肿瘤组织。

2.腹腔镜根治性肾切除术：通过腹腔镜技术完成根治性肾切除手术，具有创伤小、术后疼痛轻、恢复快等优点，已逐渐成为治疗肾肿瘤的常用方法。

（三）其他治疗

对于不能耐受手术或有远处转移的患者，可考虑采用靶向治疗、免疫治疗、化疗、放疗等综合治疗方法。

四、标准住院日

根据手术方式的不同，标准住院日一般为7-14天。

五、进入路径标准

1.第一诊断必须符合ICD-10：C64肾肿瘤疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

六、术前准备（术前评估）

（一）术前检查

1.必需的检查项目

实验室检查：血常规、尿常规、粪常规、凝血功能、血型、肝肾功能、电解质、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）、肿瘤标志物。

影像学检查：胸部X线片、心电图、肾脏超声、肾脏CT平扫及增强扫描。

2.根据患者病情可选择的检查项目

心脏超声、肺功能检查：对于年龄较大、有心血管疾病或肺部疾病史的患者，评估心肺功能，以确定患者能否耐受手术。

MRI检查：当CT检查不能明确诊断或需要进一步了解肿瘤与周围组织的关系时，可选择MRI检查。

肾动脉造影：对于一些复杂的肾肿瘤，可进行肾动脉造影，了解肿瘤的血供情况，必要时可同时进行肾动脉栓塞。

（二）术前准备

1.心理准备：向患者及家属详细解释手术的必要性、手术方式、可能出现的并发症等，减轻患者的心理负担，使其积极配合手术治疗。

2.肠道准备：术前1-2天进流食，术前晚清洁灌肠或口服缓泻剂，以减少肠道内气体和粪便，有利于手术操作。

3.皮肤准备：术前1天进行手术区域皮肤清洁、备皮，范围包括腹部、腰部及会阴部。

4.呼吸道准备：劝诫患者戒烟，指导患者进行深呼吸和有效咳嗽训练，以减少术后肺部并发症的发生。

5.备血：根据手术方式和患者的具体情况，准备适量的同型红细胞悬液和血浆。

6.预防性抗菌药物应用：根据《抗菌药物临床应用指导原则》，术前0.5-2小时内或麻醉开始时静脉滴注预防性抗菌药物。

七、手术日

（一）手术方式

根据患者的病情和身体状况，选择开放肾部分切除术、