2025年医保知识考试题库及答案：医保欺诈案例分析及防范手段试题.docxVIP

2025年医保知识考试题库及答案：医保欺诈案例分析及防范手段试题

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、选择题（本部分共25小题，每小题2分，共50分。请仔细阅读每小题的选项，并选择最符合题意的答案。）

1.医保政策中，以下哪种行为属于典型的过度诊疗？

A.根据患者的病情需要，开具了必要的检查和药品

B.医生建议患者进行一项可能不必要的影像学检查

C.患者因个人需求，要求医生开具一些非必需的保健品

D.医院按照规定流程，为患者提供了标准的治疗方案

2.在医保报销过程中，以下哪项是患者需要自行承担的费用？

A.按比例报销后的自付部分

B.医保目录内的药品费用

C.医保基金支付范围内的检查费用

D.医院因特殊设备使用而产生的额外费用

3.医保欺诈中，“虚构医疗服务”指的是什么？

A.医生为患者开具了符合规定的处方

B.患者通过伪造病历，骗取不必要的医疗服务

C.医院按照标准流程，为患者提供了治疗

D.医保基金直接支付给医院的日常运营费用

4.以下哪种情况属于医保基金浪费？

A.医院因患者病情变化，调整了治疗方案

B.医生为患者提供了超出医保报销范围的医疗服务

C.患者因个人原因，多次前往不同医院就诊

D.医保基金用于支付医院的基本设施维护费用

5.医保政策中，“目录外费用”指的是什么？

A.医保基金支付范围内的所有费用

B.医保目录内的药品和诊疗项目费用

C.未纳入医保报销范围的医疗费用

D.医院因特殊需求，产生的额外运营费用

6.医保欺诈中，“串通报销”指的是什么？

A.医生与患者合作，骗取医保基金

B.医院与患者合作，骗取医保基金

C.多个医疗机构联合，骗取医保基金

D.医保基金直接支付给医院的运营费用

7.在医保报销过程中，以下哪项是患者需要提供的材料？

A.患者的身份证和医保卡

B.医院的收费单据

C.患者的病历和诊断证明

D.以上所有

8.医保政策中，“合理用药”指的是什么？

A.患者自行购买的药品

B.医生根据病情需要，开具的必要药品

C.医院因特殊需求，储备的药品

D.医保目录内的所有药品

9.医保欺诈中，“虚假发票”指的是什么？

A.医院开具的正规发票

B.患者伪造的医疗费用发票

C.医保基金支付范围内的发票

D.医院因特殊需求，开具的额外发票

10.在医保报销过程中，以下哪项是医院需要提供的材料？

A.医院的营业执照

B.医院的收费单据

C.医院的医疗许可证

D.医院的基本设施照片

11.医保政策中，“异地就医”指的是什么？

A.患者在本地医院就诊

B.患者在本地医院办理医保手续

C.患者在非参保地医院就诊

D.患者在参保地医院办理医保手续

12.医保欺诈中，“冒名顶替”指的是什么？

A.患者使用他人的医保卡就诊

B.医生使用他人的医保卡开具处方

C.医院使用他人的医保卡骗取资金

D.医保基金直接支付给医院的管理费用

13.在医保报销过程中，以下哪项是患者需要自行垫付的费用？

A.医保目录内的药品费用

B.医保基金支付范围内的检查费用

C.按比例报销后的自付部分

D.医院因特殊需求，产生的额外费用

14.医保政策中，“基本医疗保险”指的是什么？

A.医保基金支付范围内的所有费用

B.医保目录内的药品和诊疗项目费用

C.未纳入医保报销范围的医疗费用

D.医保基金直接支付给医院的管理费用

15.医保欺诈中，“过度治疗”指的是什么？

A.医生根据病情需要，开具了必要的治疗

B.医生为患者提供了超出医保报销范围的医疗服务

C.医院按照标准流程，为患者提供了治疗

D.医院因特殊需求，产生的额外治疗费用

16.在医保报销过程中，以下哪项是医院需要提供的材料？

A.医院的收费单据

B.医院的医疗许可证

C.医院的营业执照

D.医院的基本设施照片

17.医保政策中，“补充医疗保险”指的是什么？

A.医保基金支付范围内的所有费用

B.医保目录内的药品和诊疗项目费用

C.未纳入医保报销范围的医疗费用

D.医保基金直接支付给医院的管理费用

18.医保欺诈中