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气胸的护理

武娜临床护理教研室讲师

临床主治医师

气胸的定义空气进入胸膜腔造成胸腔积气和肺萎陷称为气胸。01

气胸的分类：根据产生气胸的原因自发性气胸继发性气胸根据伤口是否与外界相通闭合性气胸开放性气胸张力性气胸

自发性气胸是指在无外伤或人为因素情况下，因肺部疾病使肺组织及脏层胸膜自发破裂，空气进入胸膜腔造成的胸腔积气和肺萎缩。PART1

[诱因]气胸抬举重物咳嗽、喷嚏、屏气、高声大笑高压状态进入低压状态呼吸机（持续正压人工呼吸）

病因及发病机制病因继发性气胸：在肺部疾病基础上发生的气胸以COPD最常见肺结核、肺癌侵犯胸膜偶见子宫内膜异位－月经性气胸

2．原发性气胸：指常规胸部X线检查肺部无明显异常者所发生的气胸。多为脏层胸膜下肺泡先天发育缺陷或炎症癍痕引起肺表面细小气肿泡破裂所致。多见于瘦高体型的男性青壮年。

3、其他：如气压骤变、正压人工呼吸加压过高、剧烈咳嗽等气胸并发血管撕裂则形成自发性血气胸。

（二）发病机制010203空气进入胸腔气道内压力过高压迫心脏纵隔移位肺组织异常单击此处添加正文。脏层胸膜破裂

临床分型闭合性（单纯性）气胸空气进入胸膜腔后，裂口随即关闭，胸膜腔与外界不再沟通

闭合性气胸空气进入胸腔肺缩小肺伤口闭合，空气不再进入胸腔

临床分型2、交通性（开放性）气胸胸膜腔与外界持续相通，空气自由进出胸腔

交通性气胸肺缩小单击此处添加小标题02吸气空气进入胸腔，呼气空气排出胸腔单击此处添加小标题04空气进入胸腔单击此处添加小标题01肺伤口不闭合单击此处添加小标题03纵膈摆动单击此处添加小标题05

临床分型张力性（高压性）气胸由于裂孔呈单向活瓣作用，吸气时，空气进入胸膜腔，呼气时，空气滞积于胸膜腔内，胸内压急剧上升。

张力性气胸2肺缩小3空气进入皮下1吸气时空气从肺破口处进入胸腔6胸腔压力急剧增高5呼气时肺破口闭合，胸腔内空气不能排出4把心脏挤向对侧

在轻重程度上01添加标题小量气胸——肺萎陷30%以内02添加标题中量气胸——肺萎陷30%-50%03添加标题大量气胸——肺萎陷50%以上

气胸气胸必须迅速诊断和正确处理否则——肺脏萎缩和纵隔受压移位急性进行性呼吸、循环功能衰竭死亡

三、临床表现（1）突发胸痛：多为诱发（持重物、屏气、剧烈运动），呈刀割样或针刺样疼痛。1、症状

呼吸困难：是典型症状。程度与积气量的多寡以及原来肺内病变范围有关。进行性加重，严重者紫绀甚至休克。机械通气的患者表现为症状急剧恶化和缺氧或吸气压上升。刺激性干咳：气体刺激胸膜。

2.体征望诊：气管向健侧移位、患侧胸部隆起、呼吸运动减弱；触诊：触觉语颤减弱；叩诊：过清音或鼓音。右侧气胸肝浊音界下降；听诊：呼吸音减弱或消失，液气胸时可闻及胸内振水声。

3、并发症脓气胸、血气胸、纵隔气肿、皮下气肿、呼吸衰竭等

线检查X线检查可以显示肺脏萎缩的程度，肺内病变情况以及有无胸膜粘连、胸腔积液和纵隔移位等。典型气胸的X线为肺脏有一弧形外凸的阴影，阴影以内为压缩的肺组织、阴影以外为透亮度增高、无肺纹理的胸腔气体。

线检查大量或张力性气胸：纵隔和心脏移位肺脏向肺门回缩，外缘呈弧形或分叶状。小量气胸：气体仅局限于肺尖部液气胸：液平面纵隔气肿：纵隔旁透光带局限性气胸

线检查右肺压缩，肺边缘呈外突弧形的细线条形阴影（气胸线）。线外透亮度增加，无肺纹理，线内为压缩的肺组织。

自发性气胸诊断典型自发性气胸根据病史、临床表现、胸部X线易于诊断。COPD等基础性疾病，原症状突然加重。不能用其他原因解释或经处理症状无改善的呼吸困难。诊断性穿刺。

四.治疗要点保守治疗排气治疗化学性胸膜固定术手术治疗

保守治疗：积气量少于20%时，气体可在2～3周内自行吸收，不需抽气，动态监测病情变化卧床休息、氧气吸入等

适应症：适用于呼吸困难明显者，或肺压缩﹥30%以上，尤其是张力性气胸病人气胸针穿刺抽气法胸腔闭式引流术排气治疗

排气减压治疗：闭合性气胸：每日或隔日抽气一次，每次抽气不超过1L，直至肺大部分复张。高压性气胸：病情急重，危及生命，必须尽快排气。

卧床休息。高浓度吸氧。镇痛、镇静、止咳。有感染时给予抗生素治疗。气胸治疗内科保守治疗：

气胸治疗吸氧因为吸氧提高了胸腔和组织之间气体的气体压力梯度，在促进氧气吸收同时，也促进了胸腔内其它气体的吸收。此外，发生气胸后可伴有通气／灌注比例失调、解剖分流和死腔，而且在施行引流术后通气灌注比例可暂时发生恶化，需30～90min后才改善，更强调吸氧治疗的必要性。通常吸氧量为3L／min

气胸治疗二、胸腔减压：闭合性气胸，肺压缩＜25%者，单纯卧床休闲气胸即可自行吸收，肺压缩