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内科试题及答案

一、选择题（每题5分，共30分）

患者，男性，60岁，慢性咳嗽、咳痰20年，近5年出现喘息，每年冬季加重。查体：双肺呼吸音减弱，可闻及散在哮鸣音。该患者最可能的诊断是（）

A.肺结核

B.支气管哮喘

C.慢性阻塞性肺疾病

D.肺癌

答案：C

下列哪种情况最可能导致急性左心衰竭（）

A.高血压急症

B.室性心动过速

C.急性心肌梗死

D.肺动脉栓塞

答案：C

胃溃疡最常见的好发部位是（）

A.胃大弯

B.胃小弯近幽门处

C.胃底部

D.胃体部

答案：B

糖尿病患者出现下肢麻木、感觉减退，最可能的并发症是（）

A.糖尿病肾病

B.糖尿病视网膜病变

C.糖尿病周围神经病变

D.糖尿病足

答案：C

缺铁性贫血患者的实验室检查结果，错误的是（）

A.血清铁降低

B.总铁结合力升高

C.血清铁蛋白升高

D.红细胞体积偏小

答案：C

慢性肾小球肾炎患者的主要临床表现不包括（）

A.蛋白尿

B.血尿

C.高血压

D.高血糖

答案：D

二、填空题（每空3分，共30分）

冠心病心绞痛发作时，典型的疼痛部位是（胸骨后或心前区），可放射至（左肩、左臂内侧）。

肝硬化失代偿期最常见的并发症是（上消化道出血），最严重的并发症是（肝性脑病）。

甲亢患者典型的眼部表现为（突眼），还可出现（瞬目减少）等症状。

急性肾盂肾炎的主要致病菌是（大肠杆菌），治疗首选（喹诺酮类）抗生素。

类风湿关节炎的典型关节表现为（晨僵）、（关节肿痛）和关节畸形。

三、简答题（每题20分，共40分）

简述急性心肌梗死的典型临床表现。

答案：急性心肌梗死的典型临床表现包括：

（1）疼痛：多发生于清晨，疼痛部位和性质与心绞痛相似，但程度更剧烈，持续时间更长，可达数小时或数天，休息和含服硝酸甘油片多不能缓解。患者常烦躁不安、出汗、恐惧，胸闷或有濒死感。

（2）全身症状：有发热、心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等，由坏死物质被吸收所引起。一般在疼痛发生后24～48小时出现，体温一般在38℃左右，很少超过39℃，持续约一周。

（3）胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低组织灌注不足等有关。肠胀气亦不少见。重症者可发生呃逆。

（4）心律失常：多发生在起病1～2天，而以24小时内最多见，可伴乏力、头晕、晕厥等症状。各种心律失常中以室性心律失常最多，尤其是室性期前收缩。

（5）低血压和休克：疼痛期中血压下降常见，未必是休克。如疼痛缓解而收缩压仍低于80mmHg，有烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少（每小时少于20ml）、神志迟钝、甚至晕厥者，则为休克表现。

（6）心力衰竭：主要是急性左心衰竭，可在起病最初几天内发生，或在疼痛、休克好转阶段出现，为梗死后心脏舒缩力显著减弱或不协调所致，出现呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状，严重者可发生肺水肿，随后可有颈静脉怒张、肝大、水肿等右心衰竭表现。

简述糖尿病酮症酸中毒的治疗原则。

答案：糖尿病酮症酸中毒的治疗原则如下：

（1）补液：是治疗的关键环节。通常使用生理盐水，补液量和速度视失水程度而定。如无心力衰竭，开始时补液速度应较快，在1～2小时内输入生理盐水1000～2000ml，以后根据血压、心率、尿量、末梢循环情况、中心静脉压等调整补液量和速度。

（2）胰岛素治疗：一般采用小剂量（短效）胰岛素治疗方案，即每小时给予0.1U/kg胰岛素，使血清胰岛素浓度恒定达到100～200μU/ml，这一浓度既可对酮体生成产生最大抑制效应，并能有效降低血糖，而又不引起低血糖及低血钾。

（3）纠正电解质及酸碱平衡失调：酮症酸中毒时失钾总量较可观，如治疗前血钾水平正常，且有尿排出，即可开始补钾。轻症患者经补液及胰岛素治疗后，酸中毒可逐渐纠正，不必补碱。严重酸中毒影响心血管、呼吸和神经系统功能，应给予相应治疗，但补碱不宜过多、过快。

（4）处理诱发病和防治并发症：如休克、严重感染、心力衰竭、心律失常、肾衰竭、脑水肿等。

（5）护理：严密观察病情变化，监测血糖、血酮、尿酮、电解质和血气分析等，准确记录出入量，做好基础护理，预防压疮和继发感染。