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气管插管及气管切开基础操作流程

在急危重症患者的救治过程中，建立并维持通畅的气道是保障患者氧供与通气的首要环节，也是进行高级生命支持的基础。气管插管术和气管切开术作为建立人工气道的核心技术，其操作的规范性与熟练程度直接关系到患者的预后。本文将详细阐述这两项技术的基础操作流程、关键注意事项及相关核心要点，旨在为临床实践提供参考。

气管插管术

气管插管术是指将特制的气管导管通过口腔或鼻腔插入患者气管内，以实现气道开放、辅助通气及清除气道分泌物等目的的技术。

适应症与禁忌症

适应症主要包括：各种原因导致的呼吸衰竭，需行机械通气支持；心跳骤停行心肺复苏时；意识障碍或吞咽反射减弱/消失，存在误吸风险；气道梗阻，经其他方法无法解除者；以及某些手术的术前准备与术中管理。

禁忌症相对较少，绝对禁忌症罕见，主要为严重喉水肿、急性喉头炎、颈椎骨折脱位无法行颈部制动者（经口插管相对禁忌）。相对禁忌症则包括严重凝血功能障碍、巨大动脉瘤（尤其是主动脉瘤）靠近气道、咽喉部恶性肿瘤等，这些情况需权衡利弊，或选择更安全的气道建立方式。

操作前准备

充分的术前准备是确保插管顺利与安全的前提。首先，需对患者进行全面评估，包括意识状态、生命体征、张口度、颈部活动度、甲颏距离、牙齿情况、咽喉部解剖结构（Mallampati分级）等，以预判插管难度，选择合适的插管路径（经口或经鼻）和导管型号。

物品准备应细致周全，包括：合适型号的气管导管（成人男性通常7.5-8.5mm，女性7.0-8.0mm，小儿需根据年龄体重计算）、导管芯（塑形但前端不超出导管）、喉镜（含不同型号镜片，弯型Macintosh或直型Miller）、牙垫、注射器（用于气囊充气）、吸引装置（吸痰管、吸引器）、呼吸囊-面罩装置、氧气源、听诊器、固定胶带或固定器，以及必要的镇静、镇痛、肌松药物（根据患者情况及操作需要）。同时，应备有困难气道处理工具，如视频喉镜、喉罩、纤维支气管镜等，以防不测。

操作环境需确保光线充足，空间适宜。操作者需熟悉所用器械，并与助手明确分工，确保配合默契。对于清醒或烦躁患者，应做好解释沟通，必要时在镇静镇痛甚至肌松条件下进行，以提高成功率，减少并发症。

操作流程

经口明视气管插管是临床最常用的方法，其基本流程如下：

患者取仰卧位，肩下可垫一薄枕，使头部略后仰，口、咽、喉三轴线尽可能接近一条直线，以利于声门暴露。操作者站于患者头端，用非优势手开放患者口腔（可采用“交叉指法”或“开口器”），同时清除口腔内可见分泌物或异物。

左手持喉镜，镜片从患者右侧口角置入，将舌体向左推开，缓慢推进至会厌谷（弯型镜片）或直接挑起会厌（直型镜片），充分暴露声门。此时应注意避免以牙齿为支点，以免造成牙齿损伤。

右手持气管导管，前端对准声门裂，在吸气相（声门开放时）轻柔地将导管插入气管内。导管插入深度（成人）一般为导管尖端距门齿22±2cm，小儿则为唇缘至导管尖端距离（约12+年龄/2cm）。插入后，迅速退出导管芯，立即用注射器向导管气囊内注入适量空气（一般5-10ml，以气囊充盈后轻压有弹性为宜），关闭气囊阀门。

随即连接呼吸囊或呼吸机，观察胸廓起伏是否对称，听诊双肺呼吸音是否清晰、对称，同时听诊上腹部有无气过水声。若双肺呼吸音对称清晰，上腹部无气过水声，提示导管在位。进一步可通过观察呼气末二氧化碳监测（ETCO2）波形（有条件时）、胸部X线片确认导管尖端位置（理想位置为气管隆突上2-3cm）。

确认导管在位后，立即用牙垫固定导管，防止患者咬闭导管，再用胶带将导管与牙垫一同妥善固定于患者面部或颈部，注意避免固定过紧影响面部血液循环或过松导致导管移位。

注意事项与并发症防治

操作过程中，应始终注意氧供，避免长时间缺氧。对于预计困难气道，应做好充分预案，必要时寻求有经验的上级医师协助。插管时间不宜过长，单次操作一般不超过30秒，若一次未成功，应立即给予高流量吸氧，待血氧饱和度回升后再尝试。

常见并发症包括：牙齿、口腔软组织损伤；喉头水肿、声带损伤；气管黏膜损伤、出血；导管误入食管（最严重并发症之一，可导致严重缺氧和胃扩张）；导管移位、脱出；以及长期插管相关的呼吸机相关性肺炎、气管狭窄等。因此，插管后需严密监测，加强气道护理，适时评估拔管指征。

气管切开术

气管切开术是指通过外科手术方法切开颈段气管前壁，将气管套管插入气管内，以建立长期人工气道的技术。相较于气管插管，其具有导管留置时间长、患者耐受性好、便于气道管理及吸痰等优点。

适应症与禁忌症

适应症主要包括：需长期机械通气支持（通常超过2-3周）；气管插管困难或失败，无法经口/鼻插管；上呼吸道梗阻（如喉部肿瘤、严重喉头水肿、外伤等）；意识障碍患者长期卧床，咳嗽排痰能力极差，需长期气道吸引；以及某些喉部手术的前置手术。

禁忌症相对较少，绝对禁忌症罕见，主要为