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2025版慢性肾脏病常见症状及护理指导演讲人：日期:

目?录CATALOGUE02常见临床症状识别01慢性肾脏病概述03全身性症状管理04并发症预警与护理05营养支持策略06患者教育重点

慢性肾脏病概述01

临床定义慢性肾脏病（CKD）指肾脏结构或功能异常持续超过3个月，表现为肾小球滤过率（GFR）下降（60mL/min/1.73m2）或肾脏损伤标志物（如蛋白尿、血尿、影像学异常）。疾病定义与分期标准“

G1期GFR≥90mL/min伴肾脏损伤（如微量白蛋白尿）；G2期GFR60-89mL/min伴损伤；疾病定义与分期标准

疾病定义与分期标准G3a期GFR45-59mL/min；G3b期GFR30-44mL/min；G4期GFR15-29mL/min；

GFR15mL/min（终末期肾病）。G5期除GFR外，需结合尿蛋白分级（A1-A3）、病因（糖尿病/高血压等）及并发症综合评估预后。风险评估维度疾病定义与分期标准

流行病学特征全球患病率约10%-13%成人罹患CKD，其中G3期以上占5%-7%，地区差异显著（发展中国家因糖尿病/高血压控制不足发病率更高）。疾病负担终末期肾病需透析或移植者年增长率达5%-8%，医疗成本占全球卫生支出的2%-3%。危险因素高龄（60岁患病率超30%）、糖尿病（占新发病例40%）、高血压（占25%-30%）、肥胖及心血管疾病史。

肾单位损伤累积RAAS系统过度激活持续高血糖/高血压导致肾小球高滤过、系膜基质增生，最终硬化；蛋白尿加重肾小管间质炎症及纤维化。血管紧张素Ⅱ促进肾血管收缩、氧化应激及促纤维化因子（如TGF-β）释放，加速肾功能恶化。主要病理生理机制矿物质骨代谢紊乱肾功能下降后，磷潴留、活性维生素D缺乏及继发性甲旁亢共同导致血管钙化与骨病。尿毒症毒素蓄积中分子毒素（如β2微球蛋白）及蛋白结合毒素（如硫酸吲哚酚）累积，引发全身炎症反应与多器官损伤。

常见临床症状识别02

水肿与容量负荷表现由于肾脏排水功能下降，导致钠水潴留，表现为晨起眼睑浮肿及午后下肢凹陷性水肿，严重时可波及全身。容量超负荷状态下，液体渗入体腔形成胸腔积液或腹水，伴随呼吸困难、腹胀等症状，需通过利尿剂或透析干预。每日体重增长超过1kg提示明显液体潴留，需严格监测出入量并限制钠盐摄入。反映中心静脉压升高，是容量负荷过重的典型心血管系统表现。双下肢及颜面部水肿胸腔积液与腹水体重短期急剧增加颈静脉怒张与肝颈静脉回流征阳性

尿量及尿液性状异常少尿或无尿肾小管浓缩功能受损时出现夜间尿量超过白天尿量，尿液比重固定于1.010左右，反映肾小管间质病变。夜尿增多与等渗尿泡沫尿与蛋白尿血尿与结晶尿24小时尿量持续少于400ml提示肾功能严重受损，可能由急性肾损伤或终末期肾病导致，需紧急评估病因。尿液中出现持久不散泡沫提示尿蛋白含量增高，需进行24小时尿蛋白定量检测以评估肾小球损伤程度。肉眼血尿可见于肾结石或肾小球肾炎，显微镜下血尿伴尿酸盐结晶则需警惕代谢异常导致的肾损害。

高血压控制难点肾素-血管紧张素系统过度激活01肾脏缺血导致RAAS系统持续活化，引发顽固性高血压，需联合ACEI/ARB与钙拮抗剂治疗。容量依赖性高血压02约80%肾性高血压与钠水潴留相关，需严格限制钠摄入至2g/日，并调整利尿剂使用方案。药物代谢障碍03肾功能减退影响降压药物排泄，易发生蓄积中毒，需根据eGFR调整剂量并监测血药浓度。血压昼夜节律异常04非杓型或反杓型血压变化增加心血管事件风险，建议进行动态血压监测指导给药时间调整。

全身性症状管理03

疲乏与活动耐力评估采用标准化量表（如FACIT-F量表）结合临床观察，评估患者疲乏程度与日常活动受限情况，需关注肌肉力量、心肺功能及心理状态等综合指标。多维度评估工具应用个性化运动处方制定营养代谢支持策略根据评估结果设计阶梯式运动方案，如低强度有氧运动（步行、游泳）联合抗阻训练，每周3-5次，每次20-30分钟，逐步提升患者代谢能力与耐力阈值。监测血清白蛋白、血红蛋白等指标，针对性补充α-酮酸制剂及优质蛋白，纠正负氮平衡，改善能量代谢效率。

皮肤屏障修复技术针对中重度瘙痒，采用加巴喷丁（100-300mg/日）或纳曲酮（25-50mg/日）调节神经传导，需监测肝肾功能及中枢神经系统不良反应。系统性药物干预环境湿度调控维持病房/居室湿度在40%-60%，穿着纯棉透气衣物，减少静电及织物摩擦对皮肤的刺激。使用含尿素（10%-20%）或神经酰胺的保湿剂每日2-3次外涂，配合温水（≤40℃）短时淋浴，避免碱性清洁剂破坏皮脂膜完整性。皮肤瘙痒护理方案

通过睡眠限制（卧床时间≤6小时）、刺激控制（床仅用于睡眠）等技术，改善睡眠效率，每周进行1次专业心理师督导。认知行为疗法（CBT-I）对顽固性失眠可短期使用小剂