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肠道动力障碍性疾病：从功能性胃肠病到假性肠梗阻

【摘要】不同专科所讲的“肠道动力障碍”截然不同，对肠道动力障碍性疾病的

精确分类和界定有助于更好地认识这一大类疾病并获得跨学科的共识。现概述消

化内科和肠衰竭外科常用的功能性胃肠病和假性肠梗阻的定义，并介绍这两类疾

病之间的另一个疾病分类——肠动力障碍，这一疾病在过去20多年中从假性肠

梗阻的定义中分离出来，并和假性肠梗阻一起构成重度小肠动力障碍性疾病。至

此，由功能性胃肠病、肠动力障碍和假性肠梗阻构成的这一疾病分类系统可以完

全覆盖肠道动力障碍性疾病。小肠测压的研究是进行这一分类的基础，也是未来

进一步研究的重要工具。

【关键词】假性肠梗阻；肠道动力障碍性疾病；功能性胃肠病；肠动力障碍；肠

衰竭

肠道动力障碍性疾病在不同的专科具有截然不同的定义，其构成极为广泛，

能精确分类有助于对这类疾病获得更好的认识。其中，肠易激综合征等功能性胃

肠病以症状诊断为主，假性肠梗阻作为构成肠衰竭的五大病因之一有明确的临床

诊断标准，要求在排除机械性肠梗阻的情况下可见肠管广泛扩张。以是否表现出

明显的小肠测压或病理改变为界限，它们分别是轻度动力障碍性疾病和重度动力

障碍性疾病的代表，在重度动力障碍性疾病中还有一类疾病长时间未获得深入认

知，其临床表现类似假性肠梗阻，但是没有肠管扩张，这类疾病命名为肠动力障

碍（entericdysmotility，ED），在过去的20多年中从假性肠梗阻中分离出来，

其诊断需要可见的小肠测压异常以及相应的临床表现，这一疾病的定义完善了一

大类临床所见患者的诊断，使肠道动力障碍性疾病的定义系统得以全面完善。

一、广义肠道动力障碍性疾病

临床所说的肠道动力障碍性疾病是一个跨学科概念，包括了一系列临床表现

极为不同的消化道动力异常，不同专业的研究者所关注的疾病有明显不同，其中

最主要的包括了两个方面：一个是内科关注的功能性胃肠病（functionalgast

rointestinaldisorders，FGID）[1]；另一个是外科营养学所关注的作为肠衰

竭五大组成病因之一的疾病，主要指慢性小肠假性梗阻（chronicintestinal

pseudo-obstruction，CIPO）[2]。其中，FGID是一组基于症状分类的疾病，

其症状产生与动力紊乱、内脏高敏感、黏膜和免疫功能改变、肠道菌群改变、中

枢神经系统信号传递异常等因素有关[3-4]，因为病因病理未完全明确，所以称

为“功能性”，临床工作中遵循的是基于症状的诊断标准即罗马诊断标准[5]，

以肠易激综合征（irritablebowelsyndrome，IBS）为代表。这类疾病发生率

很高，仅IBS的患病率就在6.2%～12.5%[6]。而外科营养学所关注的肠道动力

障碍性疾病主要是小肠病变，是往往表现为需要静脉补液或静脉营养支持才能获

得存活的一类疾病，被纳入肠衰竭的定义体系之中，这个定义自2016年开始逐

渐固定并沿用至今，具体指肠道功能降低到吸收宏量营养素和/或水电解质所需

的最低要求以下，因此需要静脉补充以维持健康和/或生长的状态[2,7]，动力障

碍是其基础病因之一，其中慢性病程患者主要指CIPO[8]。以其他专业为视角，

肠道动力障碍性疾病还可以理解为生理学所见的小肠收缩节律和推进异常[9]、

影像学所见的肠道排空时间改变[10]、病理学所见的肠神经和平滑肌系统的病理

改变[11]等。

FGID和CIPO本质上均包括了动力障碍的病理基础，均可以纳入广义肠道动

力障碍性疾病，但是两者具有不同的病理机制：FGID动力障碍的基础是肠-脑互

动异常，在动力异常之外的表现中还包括内脏高敏感、中枢神经信号传递异常等

[4]，CIPO动力障碍的基础是肠内在神经和平滑肌系统的病变，其病变可能在神

经系统的更末梢部位。两者患病率相差甚远，临床表现差别巨大，FGID患者症

状主诉明显而无明显器质性病变，CIPO具有明显的器质性病变但是神经精神症

状可以很轻，如何跨越临床学科划分的局限性而将两者纳入一个统一的肠道动力

障碍性疾病的概念体系呢？现讨论肠道动力障碍性疾病的不同内涵之间的关系，

考虑到全部胃肠道动力障碍这一体系非常复杂，解剖部位和病理基础极为多样，

为了简化讨论并突出重点，将范围限于累及肠道的疾病，即“肠道动力障碍性疾

病”，这就排除了胃食管反流病、胃瘫、先天性巨结肠等高发病率的疾病，因为

这些疾病病理基础和临床表现具有很好的对应关系，笔者认为当前对其讨论仍然

应该以单病种的方式进行。

二、CIPO的概念演变：无肠管扩张患