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痛风教学查房课件

第一章：痛风概述与流行病学痛风——一种被称为国王的疾病，实际上却困扰着各个阶层的人群。

什么是痛风？痛风是一种由尿酸结晶沉积引起的炎症性关节炎，是最常见的代谢性关节病之一。历史上被称为国王的疾病，因为它常与富裕生活方式相关。虽然与高尿酸血症密切相关，但两者并不完全等同——许多高尿酸血症患者终生不发展为痛风。

痛风的流行病学数据全球痛风患病率约为1-4%，并且在过去几十年中持续上升。在高尿酸血症患者中，大约10-20%的人最终会发展为痛风。

痛风：尿酸结晶的侵袭

第二章：痛风的发病机制临床症状出现炎症反应激活尿酸结晶沉积高尿酸血症形成

尿酸代谢与结晶形成嘌呤代谢异常体内嘌呤合成增加或分解加速，以及尿酸排泄减少，导致血尿酸水平升高（高尿酸血症）尿酸盐结晶沉积当血液中尿酸浓度超过溶解度（约6.8mg/dL）时，尿酸盐开始结晶并沉积在关节腔和周围软组织炎症级联反应结晶被吞噬细胞识别，激活NLRP3炎症小体，释放IL-1β等炎症因子，引发局部和系统性炎症反应

痛风的四个临床阶段1无症状高尿酸血症血尿酸水平升高（男性7mg/dL，女性6mg/dL），但无临床症状。此阶段结晶已开始沉积，可持续数年或数十年。2急性发作期突发关节剧烈疼痛、红肿、发热，常发生在夜间或清晨。典型为单关节炎，常累及第一跖趾关节（约50%首发）。3间歇期急性发作后症状完全缓解，但体内结晶持续沉积。未经治疗的患者，发作间隔会逐渐缩短，波及关节增多。4慢性痛风关节炎持续性关节炎症、功能障碍，形成可见的痛风石（拓菲），导致关节永久性破坏和畸形。

遗传与继发性痛风遗传性痛风Kelley-Seegmiller综合征：HGPRT部分缺乏Lesch-Nyhan综合征：HGPRT完全缺乏PRPS过度活跃家族性幼年高尿酸血症性肾病这些遗传性疾病通常起病早，症状重，需早期识别和干预。继发性痛风药物：利尿剂、环孢素、低剂量阿司匹林疾病：慢性肾病、多囊肾、肥胖、代谢综合征生活方式：大量饮酒（特别是啤酒）、高嘌呤饮食其他：器官移植后、放化疗期间

第三章：临床表现与病例分享

急性痛风典型表现突发性起病患者常常描述为一夜之间发生，甚至能够精确到发病的时间点，多在凌晨或清晨症状最为严重单关节炎为主约90%的首次发作为单关节炎，其中约50%累及第一跖趾关节（足拇趾），其次为踝关节、膝关节和手腕关节剧烈症状关节呈现典型的红、肿、热、痛表现，痛感极为剧烈，常形容为火烧或刀割般，甚至不能忍受床单的轻微接触

病例介绍：Peter的痛风发作基本信息41岁男性，公司中层管理人员身高178cm，体重92kg，BMI29.0有15年吸烟史，每周末常饮啤酒主诉左膝关节剧烈疼痛伴红肿3天半年前曾有右足大脚趾类似发作疼痛评分(VAS)：8分既往史高血压病史5年，长期服用氢氯噻嗪父亲有痛风病史无其他系统性疾病体格检查：左膝关节明显红肿，皮温升高，触痛明显，活动受限。无发热，其他系统检查无明显异常。

急性痛风发作典型表现Peter的左膝关节呈现典型的红、肿、热、痛表现，这是急性痛风发作的特征性表现。膝关节是痛风常见的受累部位之一，约占20%的首发病例。

慢性痛风表现随着痛风病程进展，患者可能从急性间歇性发作进入慢性阶段，表现为：持续性关节疼痛，活动受限关节变形和功能障碍多关节受累，常见于手、足、膝、肘等处痛风石形成，常见于耳廓、指关节、肘部、跟腱等继发性感染风险增加慢性痛风可导致永久性关节损伤和残疾，严重影响患者生活质量。慢性痛风患者手部关节变形和痛风石

第四章：诊断方法临床评估详细的病史采集和体格检查是痛风诊断的基础，典型临床表现具有较高诊断价值实验室检查关节液分析和血尿酸测定是确诊痛风的关键，需结合临床综合判断影像学评估X线、超声、双能CT等影像学技术对痛风的诊断和分期具有重要价值

痛风的诊断标准2015年ACR/EULAR痛风分类标准采用积分制，包括：关节液检查：发现单钠尿酸盐结晶（针状、负双折射性）是痛风的金标准（+8分）临床表现：典型关节受累模式（第一跖趾关节、踝关节、跗骨中足关节）（+1-2分）发作特点：红肿剧痛、24小时内达到高峰、自行缓解（+1-3分）血尿酸水平：6mg/dL（-4分）；6-8mg/dL（0分）；8-10mg/dL（+2分）；10mg/dL（+4分）总分≥8分确诊为痛风。值得注意的是，急性发作期血尿酸可能正常，不能排除痛风诊断。

影像学检查X线检查早期可能无明显异常，晚期可见关节边缘侵蚀、悬垂突征、关节间隙变窄和软组织肿胀超声检查可见特征性双轨征（高回声带包绕软骨表面）和雪花征（关节内不均质高回声点）双能CT（DECT）可直接显示尿酸盐沉积，对非典型部位痛风和早期诊断有特殊价值

鉴别诊断疾病临床特点实验室检查鉴别要点细菌性关节炎持续性疼痛，全身症状明显关节液白细胞50000/