手外伤急诊处理原则.pptxVIP

急诊手外伤的诊断与处理原则

术前评估第一步：抢救生命第二步：询问病史第三步：体格检查第四步：辅助检查第五步：明确诊断第六步：术前准备??????

排除重要脏器的损伤专科止血抢救生命

相关病史（既往史、家族史）一般情况的了解病史受伤的过程

P3P2P1查体全身查体+P4专科查体

专科查体内容肢体血运（血管）软组织皮肤伤口污染骨骼肌腱神经精神状况

肢体血运障碍骨折脱位压迫血管：尽早复位，固定血管损伤：修复肱动脉、桡动脉、尺动脉挤压综合症：广泛切开骨筋膜室减压Allen’stest：检测尺桡动脉、指动脉

污染状况的判断污染：伤口是否延迟关闭？

皮肤及软组织状况的判断添加标题严重的皮肤挫伤添加标题是否有皮肤缺损？添加标题是否会术后皮肤的坏死？添加标题软组织损伤的严重程度添加标题是否会出现肌腱、神经、骨骼外露？添加标题是否会出现术后感染？添加标题

肌腱损伤的评估01屈指肌腱示、中、环、小指深浅肌腱；拇长屈肌腱02屈腕肌腱掌长肌腱、桡侧屈腕肌腱、尺侧屈腕肌腱依靠精确的解剖知识

肌腱损伤的评估伸指肌腱示、中、环、小指伸指总肌腱示指、小指固有伸肌腱拇长伸肌腱拇短伸肌腱拇长展肌腱

肌腱损伤的评估伸指总肌腱MP：伸指不能PIP：纽扣畸形（boutonnierefinger）DIP：垂状指（dropfinger）

肌腱损伤的评估蚓状肌；骨间肌拇短展肌；拇对掌肌；拇短屈肌；拇内收肌掌短肌；小指短展肌；小指对掌肌；小指短屈肌伸腕肌腱尺侧伸腕肌腱；桡侧伸腕长短肌腱手内在肌

神经损伤的判断添加标题感觉的绝对支配区添加标题正中神经：中指末节指腹尺神经：小指末节指腹桡神经：虎口区

神经损伤的判断桡侧屈腕肌、、、掌长肌拇短展肌手外在肌手内在肌旋前圆肌二蚓状指浅肌拇对掌肌05正中神经对肌肉的支配屈拇长肌示中指屈指深肌旋前方肌拇短屈肌浅头

神经损伤的判断手外在肌手内在肌尺侧屈腕肌拇短屈肌深头环、小指屈指深肌小指短展肌尺神经对肌肉的支配拇内收肌小指对掌肌四蚓状肌小指短屈肌骨间肌

神经损伤的判断肱三头肌、肱桡肌桡侧伸腕长短肌、尺侧伸腕肌、旋后肌、伸指总肌、固有伸肌、拇长展肌、拇长伸肌、拇短伸肌桡神经对肌肉的支配肘关节以下肘关节以上

麻醉的选择取决于患者的状态、受伤的部位、损伤的程度、手术者的喜好全麻：老人、小儿、多发伤、严重损伤臂丛：大多数的手外伤,合并血管神经肌腱骨折颈丛：术区位于颈肩部指根：手指外伤，延长切口不过指根

麻醉的选择局部浸润：手背、前臂、上臂单纯皮肤裂伤神经阻滞：尺神经沟、腕管

清创术清洗扩创探查修复Q1Q2Q3Q4

清洗创周皮肤的清洗（肥皂水、有机溶剂）创面的清洗（双氧水、盐水、新洁尔灭）?要点：保护创面?要点：血管修复术时禁止使用双氧水防止使用低渗溶液

清洗防止碘酒、酒精流入创面取皮区不能使用碘酒消毒时的注意事项010203加标题扩创添加标题皮缘：皮缘修剪1～2mm添加标题修剪与清除：皮缘、血肿、脂肪以及添加标题脂肪：尽量予以清除，防止液化、感染0708添加标题神经：予以保留添加标题皮肤：尽量保留，争取一期关闭伤口0306添加标题污染严重的组织添加标题肌腱：尽量保留

手外科与骨科的重要区别：寻找与回避延长切口探查从正常的解剖结构中分离神经、血管、肌腱等重要的组织

单击此处添加小标题修复单击此处添加小标题顺序：由深至浅骨骼、肌腱、神经、血管单击此处添加小标题创面关闭：尽量予以一期关闭单击此处添加小标题原因：保护重要的组织

修复何时需要二期关闭伤口?骨筋膜室综合症?人或动物的咬伤?创面污染严重，需要多次清创?电击伤、烫伤、烧伤、冷冻伤

较小的皮肤缺损可以直接缝合指端缺损0.75cm手掌部缺损1.5cm手背部缺损2.0cm修复

修复较大面积皮肤缺损无神经、肌腱、血管、骨外露非关节区游离植皮皮肤不能直接缝合怎么办

修复原因供皮区的选择腋窝、上臂内侧、下腹部、大腿外侧、头皮等种类全厚皮，断层皮功能的要求需求量较小手部血运丰富

修复皮瓣移位修复创面?肌腱、神经、血管、骨头的外露?需要进行多次手术?在关节部位?需要改善局部的软组织血供适应征根据部位、面积等因素种类

骨折处理一：闭合骨折稳定骨折，没有明显的成角，旋转，移位者首选保守治疗，患肢制动4-6周，密切随诊。不稳定骨折或有明显的旋转闭合复位效果差的骨折，予手术治疗。

骨折处理二：开放骨折严格清创最重要固定方法：克氏针，螺钉，钢板螺钉，外固定架操作技术：遵守AO/ASIF手册术后处理：石膏固定，引流条，功能锻炼，抗炎，定期复查。

肌腱损伤一：闭合损伤槌状指：不合并撕脱骨折的，可以铝托固定于DIP过伸位6周；合并撕脱骨折的手术做止点重建。拇指末节伸肌腱止点损伤一期行肌腱修复术其余部位的肌腱闭合损伤均一期修复

肌腱损伤二