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浅谈抗菌药物的应用房洁
对临床微生物学的了解对抗菌药物的了解对机体生理﹑病理﹑免疫状态的了解合理应用抗菌药物的三个要素
抗生素的认识微生物的认识合理应用抗生素
病原微生物人类与微生物共同生活、相互依存、相互对抗。千分之一左右的微生物过度繁殖，引发疾病-病原微生物抗菌药物问世之前，感染疾病肆虐。公元前117年霍去病-鼠疫公元540-750年鼠疫大流行欧洲近一半人十四世纪，鼠疫，5年间2500多万人16世纪后期大流感流感病毒欧洲1/5人口1793年美国费城黄热病流行黄热病病毒数月间就有5000人死亡
微生物的认识三人的伟大成就,人们认识了感染的元凶——细菌等各种微生物
科赫第一次发明了细菌照相法。先将细菌干燥固定，再用甲基蓝进行染色，然后为他们照相。使用无菌的土豆片做为固体培养基，同时尝试用明胶，将其加入到培养基中。混合的培养基被倒在玻璃平皿上并让其凝结成胶。平板技术被用于从平板表面的菌落分离细菌的纯培养。丹麦医生及细菌学家革兰（HansChristianJ.Gram）使用盖玻片制备了永久装片。发明了一种细菌鉴别的染色方法——革兰氏染色法。革兰氏染色属复染法，即将标本固定后，先用龙胆紫染色，加碘液媒染后用酒精脱色，再用稀释复红复染。染色后除可以看到细菌形态外，还可将细菌分为两大类，即不被酒精脱色而保留紫色者为革兰氏阳性菌，被酒精脱色复染成红色者为革兰氏阴性菌。革兰氏染色原理可能与细菌所带核糖核酸、细菌壁结构通透性、等电点等因素有关。病原微生物检查技术
01“保持床铺清洁，室内通风，多引流质，树叶是最常见的医嘱。虽然放学疗法依然是治疗肺炎的经典措施，但是我们目前大多数用于疾病后期。不过对于体质健壮而热度又高的患者，似乎早期放血治疗效果更好。”02------欧斯勒（WilliamOsler)《内科学原理与实践》1907
微生物的认识01抗生素的认识02合理应用抗生素03
历史01分类02作用机制03药代/药效学04不良反应05细菌耐药机制06抗生素的认识
《左传》(公元前597年)记载说:“叔展曰:有麦曲乎?日:无。...河豚腹疾奈何?”麦曲可以治疗消化系统的疾病。数世纪前,欧洲、南美洲发霉的面包、玉蜀黍等来治疗溃疡、肠道感染、脓疮。历史-1.抗生素的雏形-霉
历史-2.伟大的开始1.青霉素2.磺胺3.链霉素多马克（德1939）瓦克斯曼（(美1952）弗莱明（美1945）
金霉素-1945第一个四环素类，金黄色链霉菌01头孢菌素-1948萨丁岛排水沟的顶头孢，伤寒杆菌02红霉素-1949第一个大环内酯类红色链霉菌03喹诺酮-1920奎宁；1934氯喹、萘啶酸；04历史-3.疯狂的淘菌
抗生素的分类?内酰胺类青霉素类头孢菌素类头酶素类碳青霉烯类单环?内酰胺类氨基糖甙类喹诺酮类大环内酯类多肽类四环素类氯霉素类 利福霉素磺胺类
抗生素的作用机制1.阻断细胞壁的合成3.损伤细胞浆膜，影响通透性如B内酰胺类、万古、如多粘菌素、两性霉素和制杆菌肽霉菌素5.阻断RNA2.阻断核糖体蛋白合成DNA的合成4.影响叶酸代谢如氨基糖苷类、四环喹诺酮类、利福平如磺胺类、异菸肼、素、红霉素和氯霉素阿糖腺苷、新生霉素乙胺丁醇
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