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医院感染病例汇报规定指南

一、概述

医院感染病例汇报是医疗质量管理的重要组成部分，旨在及时发现、控制并预防医院感染的发生与传播。本指南旨在规范医院感染病例的汇报流程、内容与要求，确保信息准确、及时传递，为临床诊疗和医院感染防控提供依据。

二、汇报对象与职责

（一）汇报对象

1.各临床科室医师、护士、感染管理专员。

2.医院感染管理科负责收集、审核并上报数据。

（二）职责分工

1.临床科室：负责本部门医院感染病例的初步筛查、记录与即时汇报。

2.感染管理科：负责汇总、分析病例数据，提出防控建议，并定期上报至医院管理层。

三、汇报流程与时间要求

（一）即时汇报流程

1.发现病例：医务人员发现疑似或确诊医院感染病例时，立即记录患者基本信息、感染部位、病原体等。

2.填写报告：在规定时间内（通常为2小时内）填写《医院感染病例即时报告表》。

3.上报途径：通过医院内部信息系统或纸质表单提交至感染管理科。

（二）定期汇报要求

1.月度汇总：各科室每月5日前提交上月医院感染病例汇总表。

2.季度分析：感染管理科每季度发布医院感染趋势分析报告。

四、汇报内容与要素

（一）基本病例信息

1.患者信息：姓名、年龄、住院号、入院日期。

2.感染信息：感染部位（如呼吸道、泌尿道）、病原体检测结果（如细菌培养、病毒检测）。

（二）关键数据记录

1.感染发生时间：明确记录感染症状出现或确诊的具体日期。

2.治疗措施：记录抗菌药物使用情况、隔离措施等。

（三）特殊病例标注

1.爆发疫情：如3例及以上同源感染病例，需立即上报并标注“爆发”字样。

2.多重耐药菌感染：需额外记录耐药性检测结果。

五、质量控制与反馈

（一）审核机制

1.感染管理科对提交的病例报告进行逻辑审核，确保信息完整、准确。

2.发现缺失项需联系科室补充。

（二）反馈与培训

1.每季度向各科室反馈数据统计结果，指出常见问题（如报告延迟、信息不完整）。

2.定期组织医院感染汇报培训，提升医务人员报告意识。

六、附则

本指南适用于医院所有部门，如有调整需经医院管理层批准后发布。所有病例报告数据仅用于内部质量监控，严格保密。

三、汇报流程与时间要求（续）

（一）即时汇报流程（续）

1.发现病例：医务人员在日常诊疗过程中，如怀疑患者发生医院感染，应立即进行以下操作：

(1)确认感染指标：观察患者是否出现发热（体温≥38℃）、寒战、局部红肿热痛等感染症状，或实验室检查示白细胞计数显著升高/降低，以及病原学检测结果阳性。

(2)排除社区感染：需排除患者入院前已存在的感染或潜伏期感染，例如通过查阅入院记录、病程记录等，确认感染发生时间是否在入院后48小时。

2.填写报告：医院感染病例报告表应包含以下核心内容，并按以下步骤填写：

(1)患者基本信息：准确填写姓名、性别、年龄、住院号、科室、床号、入院日期、出院日期。

(2)感染详情：

-感染部位：明确记录单一或多个感染部位（如肺部、泌尿道、皮肤等），并标注是否为原发感染或继发感染。

-病原学检测：记录送检时间、检测项目（如细菌培养、真菌涂片）、检测结果及药敏试验结果（如适用）。

-感染诊断依据：勾选或填写诊断标准（如符合国家或行业发布的医院感染诊断标准）。

(3)治疗与防控措施：

-抗感染治疗：记录使用的抗菌药物名称、剂量、用法、疗程，以及是否调整用药。

-隔离措施：根据感染病种采取相应的隔离（如接触隔离、飞沫隔离），并记录隔离措施开始及解除时间。

-其他措施：如伤口换药、引流管维护等与感染相关的操作记录。

(4)报告人信息：填写报告科室、报告医师/护士姓名及联系方式。

3.上报途径：根据医院信息系统（HIS）或感染管理科要求选择以下一种或多种方式提交报告：

(1)电子系统：登录医院内网，进入“医院感染报告”模块，按提示填写并上传相关检验报告单。

(2)纸质表单：打印《医院感染病例即时报告表》，经科室主任签字后，送至感染管理科指定窗口。

（二）定期汇报要求（续）

1.月度汇总：各科室需在每月初3个工作日内完成上月医院感染病例的汇总工作，具体步骤如下：

(1)收集数据：从病历系统、感染报告系统或纸质表单中整理所有医院感染病例。

(2)统计指标：计算以下关键指标，并填写至《医院感染病例月度汇总表》：

-发生率：科室医院感染发生率（报告病例数/同期收治患者数×100%）。

-主要感染部位分布（如肺炎、尿路感染占比）。

-主要病原体分布（如葡萄球菌、大肠杆菌检出率）。

-多重耐药菌感染情况。

(3)分析趋势：对比上月数据，分析感染变化原因（如季节性因素、新入院患者情况）。

2.季度分析：感染管理科需在每季度结束后10个工作