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意外伤害协议书（3篇）

意外伤害协议书（通用3篇）

意外伤害协议书篇1

甲方：_______________住址：_______________

乙方：_______________住址：_______________

甲乙双方经友好协商，就甲方在位于工地上因自身原因不慎扭伤腰部等事宜，双方达成一致意见，特签订本协议，以资信守：

一、自本协议签订之日起日内，乙方一次性补偿甲方人民币_______________元(大写：_______________)，此补偿款包含但不限于残疾赔偿金、医药费、护理费、误工费、交通费、伙食补助费、被扶养人生活费、伤残等级鉴定费等。

二、甲方收到上述补偿款后，不再向乙方主张任何权利，不再要求乙方支付任何款项。

三、如甲方需要继续治疗或者后续治疗的，所产生的一切费用由甲方自行承担，所产生的责任由甲方本人承担，概与乙方无关。

四、自本协议签订之日起日内，甲方向_______________人民法院撤回号案，如甲方不及时撤回对甲方的起诉，所产生的责任由甲方承担。

五、本协议一式三份，甲乙方各执一份，_______________人民法院一份，具同等法律效力。

六、本协议自甲乙方签字之日起生效。

甲方：_________________

_______年_______月_____日

乙方：_________________

_______年_______月_____日

意外伤害协议书篇2

甲方：

乙方：

丙方：

为了保障丙方的意外伤害风险，减轻丙方因发生意外伤害事故无法还贷而造成的经济负担，甲方特为丙方办理了人身保险(以下简称“保险”)，现就相关事项作如下约定：

第一条本补充协议为丙方与甲方下属单位(乙方)：签署(编号：)的补充协议。

第二条丙方系与甲方下属单位(乙方)：签署《》的客户，丙方自愿参加“保险”。

第三条丙方在本补充协议上签字即视为同意甲方作为投保人办理以丙方为被保险人的“保险”，保险费由甲方统一向保险人支付。保险期间为年月日—年月日。

第四条丙方同意将其法定继承人指定为该“保险”的唯一身故受益人。

第五条在保险期间内，若丙方因意外伤害事故导致残疾或产生医疗费用，经保险公司审核

确认同意支付理赔金后，由丙方在保的保险公司委托银行将理赔金直接划转到丙方帐户。若丙方因意外伤害事故导致身故，丙方及其受益人配合甲方提供理赔申请所需资料且同意授权由甲方办理理赔事宜和领取身故理赔款，甲方承诺将所领身故保险金在扣除丙方尚未偿还贷款部分后足额支付给丙方或丙方的指定受益人。

第六条本补充协议自甲乙丙和指定收益人四方签字盖章之日起生效。

第七条本补充协议一式四份，甲乙丙三方各执一份，并提供给保险公司一份。

甲方：公章

乙方：公章

丙方：(签字)手印：

指定受益人：(签字)手印：

合同签订时间：年月日

意外伤害协议书篇3

甲方：__________

乙方：__________

依据《民法典》及相关司法解释，甲、乙双方在平等自愿、协商一致基础上，乙方本着人道主义和和谐社会等原则，双方自愿达成如下协议：

一、本协议签订后____日内，乙方同意一次性支付甲方医疗费、残疾赔偿金、二次手术费等其他各类费用共计人民币_元，甲方须签写收条。之后乙方不再负有任何其他经济或法律责任。甲方同意放弃其他任何权利主张。

二、甲方今后出现任何问题均与乙方无关。

三、甲方今后不得再因此事向乙方主张任何权利，包括不得诉讼，并不得做任何有损或影响乙方形象或利益的行为。

四、本协议的签订并不直接或间接的表示乙方认可对甲方此事负有过错或法律责任。

五、甲方如违反本协议，则乙方有权要求甲方返还全部费用并赔偿其他损失。

六、本协议书一式两份，甲、乙双方各执一份，自签字之日起生效。

甲方(签字)：__________乙方：__________

________年____月____日________年____月____日