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（2025）无精子症手术临床路径

一、适用对象

第一诊断为非梗阻性无精子症或梗阻性无精子症需手术治疗患者。

二、诊断依据

根据《男科疾病诊断治疗学》《男科学》等相关著作。

1.病史采集

详细询问患者的生育史、性生活情况、既往疾病史，如是否有腮腺炎、睾丸外伤、精索静脉曲张手术史等。

了解家族中是否有类似不育情况，排除遗传因素。

2.体格检查

检查第二性征发育情况，包括胡须、喉结、阴毛分布等。

重点检查生殖器官，测量睾丸大小、质地，检查附睾有无结节、输精管是否通畅等。

3.实验室检查

精液分析：至少进行2次以上精液离心后沉渣涂片镜检，均未发现精子。

性激素检查：检测卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、睾酮（T）、泌乳素（PRL）等，评估睾丸生精功能和内分泌状态。非梗阻性无精子症患者FSH通常升高，而梗阻性无精子症患者FSH一般正常。

染色体核型分析和Y染色体微缺失检测：排除染色体异常和Y染色体微缺失导致的生精障碍。

4.影像学检查

阴囊超声：观察睾丸、附睾、精索静脉等结构，了解有无睾丸发育不良、附睾炎、精索静脉曲张等病变。

经直肠超声：检查精囊、射精管等部位，排除精囊腺发育异常、射精管梗阻等情况。

三、选择治疗方案的依据

1.梗阻性无精子症

对于附睾梗阻，可选择显微镜下附睾输精管吻合术。该手术通过显微镜将附睾管与输精管进行精细吻合，恢复输精通道的通畅。

对于射精管梗阻，可采用经尿道射精管切开术，解除射精管梗阻。

2.非梗阻性无精子症

睾丸显微取精术：在显微镜下仔细寻找有生精功能的曲细精管，获取精子用于辅助生殖技术。

对于一些因低促性腺激素性腺功能减退症导致的非梗阻性无精子症，可先采用激素替代治疗，若效果不佳再考虑手术取精。

四、标准住院日

一般为5-7天。

五、进入路径标准

1.第一诊断必须符合非梗阻性无精子症或梗阻性无精子症疾病编码。

2.患者有手术治疗的指征，且无手术禁忌证。

3.患者或其家属签署手术知情同意书。

六、术前准备（术前评估）1-2天

1.必需的检查项目

血常规、尿常规、大便常规，了解患者基本血液和尿液情况，排除感染、血液系统疾病等。

凝血功能检查，评估患者凝血状态，防止手术中出血不止。

肝肾功能、电解质、血糖，了解患者肝肾功能、代谢状态，为手术和麻醉做准备。

感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等），防止交叉感染，采取相应的防护措施。

心电图，评估患者心脏功能，排除心脏疾病对手术的影响。

胸部X线片，了解肺部情况，排除肺部感染、占位等病变。

阴囊超声、经直肠超声等影像学检查，明确病变部位和性质。

精液分析、性激素检查、染色体核型分析和Y染色体微缺失检测等专科检查，明确诊断和制定治疗方案。

2.根据患者情况可选择的检查项目

生殖系统磁共振成像（MRI）：对于一些复杂的梗阻性病变或怀疑有生殖系统肿瘤的患者，可进一步明确病变范围和性质。

睾丸活检：在某些情况下，可通过睾丸活检了解睾丸生精功能，为手术方式的选择提供依据。

七、预防性抗菌药物选择与使用时机

1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（2015年版）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

2.一般在术前0.5-2小时内静脉给药，预防手术切口感染。对于清洁手术，若手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，可在术中追加一次抗菌药物。

八、手术日

1.手术方式

显微镜下附睾输精管吻合术：采用全身麻醉或硬膜外麻醉，在阴囊上做小切口，暴露附睾和输精管，在显微镜下将附睾管与输精管进行端端吻合或端侧吻合。

经尿道射精管切开术：采用腰麻或硬膜外麻醉，通过尿道膀胱镜插入电切镜，在精阜两侧找到射精管开口，用高频电刀切开射精管，解除梗阻。

睾丸显微取精术：采用全身麻醉，在阴囊上做切口，切开睾丸白膜，在显微镜下仔细寻找有生精功能的曲细精管，取出组织进行病理检查和精子提取。

2.手术人员的资质

手术者应具备丰富的男科手术经验和显微镜操作技能，经过专业培训并取得相应的资质。

助手应熟悉男科手术操作流程，能够协助手术者完成手术。

3.术中注意事项

严格遵守无菌操作原则，防止手术感染。

在显微镜下操作时，要精细、准确，避免损伤周围组织和血管。

对于睾丸显微取精术，要尽可能多地寻找有生精功能的曲细精管，但也要注意避免过度损伤睾丸组织。

手术结束后，要彻底止血，放置引流条或引流管，防止术后血肿形成。

九、术后住院恢复3-5天

1.术后观察项目

生命体征监测：密切观察患者的体温、血压、心率、呼吸等生命体征变化，及时发现并处理异常情况。

伤口情况：观察手术切口有无渗血、渗液、红肿等情况，保持伤口清洁干燥，定期换药。

引流情况：观察引流管或引流条的引流量、颜色和性质，若引流量过多或