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多重耐药菌医院感染控制制度与措施

一、多重耐药菌医院感染控制?

（一）各临床科室医师在接诊感染性疾病患者后，应送检相应的病原学标本，并追踪检验结果，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。若属于医院感染散发病例则应24h内内网上报，并按要求进行感染病例登记。?

（二）多重耐药菌参照危急值管理，微生物室进行细菌培养、鉴定、药敏后，对检出的多重耐药菌应及时反馈给临床科室并登记。?

（三）专职人员24h内到相关科室督导各项控制措施落实情况。?

（四）相关科室接到多重耐药菌感染反馈后，应立即通知值班医师，开具“接触隔离”医嘱并落实相应措施，在危急值记录本和《MDRO感染患者消毒隔离措施落实记录本》上登记，做好交接班（晨交班及各班交接）。?

（五）科室感染防控小组应发挥一级质控的作用，对多重耐药菌感染患者进行监控，督导各项措施落实到位。?

（六）加强重点部门、重点环节的管理。重症监护病房（ICU）、新生儿室或接受过广谱抗菌药物治疗或抗菌药物治疗效果不佳的患者，留置各种管道以及合并慢性基础疾病的患者等重点人群，临床科室应及时送检各种标本，明确诊断。

（七）医务人员应积极参加重耐药菌医院感染预防与控制知识的培训，提高认识，强化预防与控制措施等。掌握正确、有效的多重耐药菌感染预防和控制措施。

二、多重耐药菌控制措施?

（一）加强医务人员手卫生。严格执行《医务人员手卫生规范》。特别是在ICU等多重耐药菌医院感染重点部门，医务人员在直接接触患者前后、进行无菌技术操作和侵入性操作前，接触患者使用的物品或处理其分泌物、排泄物后，必须洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。?

（二）严格实施隔离措施。对所有患者实施标准预防措施，对确定或高度疑似多重耐药菌感染患者或定植患者，应当在标准预防的基础上，实施接触隔离措施，预防多重耐药菌传播。?

（三）尽量选择单间隔离，设立醒目的隔离标志，告知全科人员，实施接触隔离。也可以将同类多重耐药菌感染患者或定植患者安置在同一房间。不宜将多重耐药菌感染或者定植患者与留置各种管道、有开放伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一房间；不具备单间隔离和集中安置条件时，可临时实施床单元隔离，隔离性床单元与非感染患者床单元之间距离至少1.5m，并在床头卡上粘贴“蓝色”接触隔离标识；实施分组护理。多重耐药菌感染或者定植患者转科之前应当通知相应的科室；必须外出检查时，将接触隔离标识贴于检查单上，相应检查科室应采取消毒隔离措施。?

（四）与患者直接接触的相关医疗器械专人专用，并及时消毒处理。不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后用擦拭消毒。?

（五）实施诊疗护理操作时，医务人员应相对固定，应将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行。接触多重耐药菌感染患者或定植患者的伤口、溃烂面、黏膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套，必要时穿隔离衣，完成诊疗护理操作后，要及时脱去手套和隔离衣，并进行手卫生。?

（六）遵守无菌技术操作规程，有效预防多重耐药菌感染。?

（七）加强清洁和消毒工作。ICU等重点部门要高度重视物体表面的清洁、消毒，使用专用的抹布、地巾等。可根据情况选择适宜的消毒剂（500mg/L含氯消毒剂或75%酒精）。被患者血液、体液污染时应当立即消毒；出现多重耐药菌感染暴发或者疑似暴发时，应当增加清洁、消毒频次。?

（八）多重耐药菌感染患者产生的生活垃圾，按感染性废物收集。针对呼吸道感染的患者，指导患者执行呼吸道卫生和咳嗽礼仪。?

（九）贯彻落实《抗菌药物临床应用指导原则》，合理使用抗菌药物。?

（十）患者隔离期间要定期监测多重耐药菌感染情况，符合以下情况，可以解除隔离：临床症状好转或治愈；耐万古霉素的金葡菌另需连续两次培养阴性方可解除隔离。?

（十一）医学检验科微生物实验室、临床药学室每季度分析汇总细菌敏感性资料，包括全院和多重耐药菌管理重点部门的检出变化情况和感染趋势等，随同《感染管理简讯》向全院反馈。