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流行性腮腺炎临床路径(推荐)

一、适用对象

第一诊断为流行性腮腺炎（ICD-10：B26.9）的患者。

二、诊断依据

根据《传染病学》（第9版，人民卫生出版社）、《诸福棠实用儿科学》（第8版，人民卫生出版社）等相关资料。

1.流行病学史：发病前2-3周内有与流行性腮腺炎患者接触史或当地有流行性腮腺炎流行。

2.临床表现

腮腺肿大：常为双侧性，也可单侧先肿大，以耳垂为中心，向前、后、下发展，边缘不清，表面发热但不红，触之有弹性感及轻度触痛，张口、咀嚼（尤其进酸性饮食）时疼痛加剧。

全身症状：可有发热、头痛、乏力、食欲不振等。

3.实验室检查

血常规：白细胞计数正常或稍降低，淋巴细胞相对增多。

血、尿淀粉酶：发病早期90%患者血、尿淀粉酶有轻至中度增高，淀粉酶增高程度往往与腮腺肿胀程度成正比。

血清学检查：特异性IgM抗体阳性，或双份血清IgG抗体效价有4倍及以上增高。

三、治疗方案的选择

根据患者的病情严重程度、有无并发症等因素选择合适的治疗方案。

1.一般治疗

隔离：按呼吸道传染病隔离至腮腺肿大完全消退，一般不少于病后2周。

休息：卧床休息，保证充足的睡眠，减少体力消耗，有利于机体恢复。

饮食：给予清淡、易消化的半流质或软食，避免酸性食物，以减少唾液分泌，减轻腮腺疼痛。

口腔护理：常用温盐水漱口，保持口腔清洁，防止继发感染。

2.对症治疗

发热：体温超过38.5℃时，可给予物理降温（如温水擦浴、冰袋冷敷等）或药物降温（如对乙酰氨基酚、布洛芬等）。

疼痛：可给予镇痛药物，如布洛芬等缓解腮腺疼痛。

3.抗病毒治疗

对于症状较重或有并发症的患者，可给予利巴韦林抗病毒治疗，儿童10-15mg/（kg·d），分2次静脉滴注，疗程5-7天。

4.并发症的治疗

脑膜炎或脑膜脑炎：出现头痛、呕吐、颈项强直等症状时，应及时进行腰椎穿刺检查以明确诊断。治疗主要为对症处理，如降低颅内压（甘露醇等）、止惊等，同时可短期使用糖皮质激素，如地塞米松0.2-0.3mg/（kg·d），静脉滴注，疗程3-5天。

睾丸炎：可用丁字带将阴囊托起，局部冷敷以减轻疼痛。疼痛剧烈时可给予镇痛药物。同时可短期使用糖皮质激素，以减轻炎症反应，如泼尼松1mg/（kg·d），口服，疗程3-5天。

胰腺炎：应禁食、胃肠减压，给予静脉营养支持，维持水、电解质平衡。腹痛剧烈时可给予山莨菪碱等解痉药物。

四、标准住院日

一般为7-10天。

五、进入路径标准

1.第一诊断必须符合ICD-10：B26.9流行性腮腺炎疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

六、住院期间检查项目

1.必需的检查项目

血常规、尿常规、大便常规。通过血常规可了解白细胞、淋巴细胞等的变化情况，辅助判断病情；尿常规可了解有无肾脏损害等并发症；大便常规有助于发现肠道有无异常。

血、尿淀粉酶。发病早期血、尿淀粉酶的变化对流行性腮腺炎的诊断有重要意义。

血清学检查：流行性腮腺炎特异性IgM抗体。该抗体阳性有助于确诊流行性腮腺炎。

肝肾功能、电解质。了解患者的肝肾功能及电解质平衡情况，为后续治疗提供依据。

2.根据患者病情可选择的检查项目

心电图：了解患者的心脏功能，排除心肌炎等并发症。

心肌酶谱：当怀疑有心肌损害时进行检查。

脑电图：对于有头痛、呕吐等神经系统症状的患者，有助于判断有无脑膜炎或脑膜脑炎。

腹部超声：怀疑有胰腺炎时，可观察胰腺的形态、大小等情况。

阴囊超声：对于男性患者，当出现睾丸肿痛时，可了解睾丸的情况，判断有无睾丸炎。

七、治疗过程中的注意事项

1.病情观察

密切观察患者的体温、腮腺肿大程度、疼痛情况等，及时发现病情变化。

注意观察有无并发症的发生，如头痛、呕吐、腹痛、睾丸肿痛等，一旦出现异常症状，应及时进行相应的检查和处理。

2.药物治疗的注意事项

利巴韦林：使用过程中应注意观察患者有无不良反应，如贫血、乏力等，定期复查血常规。

糖皮质激素：使用糖皮质激素时应严格掌握适应证和剂量，避免长期大量使用，同时注意观察有无不良反应，如胃肠道不适、感染等。

解热镇痛药物：使用解热镇痛药物时应注意剂量和间隔时间，避免过量使用导致肝肾功能损害等不良反应。

3.隔离防护

严格执行呼吸道隔离措施，病房应保持通风良好，定期进行空气消毒。

医护人员接触患者时应佩戴口罩、帽子等防护用品，防止交叉感染。

患者的分泌物、排泄物等应进行消毒处理。

八、出院标准

1.体温正常，腮腺肿大完全消退，疼痛消失。

2.无并发症或并发症已治愈。

3.实验室检查指标基本正常。

九、变异及原因分析

1.出现并发症，如脑膜炎、睾