医学分析-双侧腕舟状骨骨折一例.pptx

医学分析-双侧腕舟状骨骨折一例汇报人：XXX2025-X-X

目录1.病例概述

2.影像学检查

3.诊断与鉴别诊断

4.治疗计划

5.治疗过程

6.预后与随访

7.总结与讨论

01病例概述

患者基本信息患者年龄患者男性，35岁，职业为建筑工人，因高空作业不慎坠落受伤。受伤前身体健康，无特殊病史。受伤时间患者于3天前在工作过程中发生意外，从高处坠落，伤后立即出现左侧腕部疼痛、肿胀，活动受限。既往病史患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术史及药物过敏史。

受伤经过坠落高度患者从约5米高的平台坠落，落地时身体左侧着地，造成腕部严重受伤。受伤环境事故发生在一个建筑工地，当时患者正在进行高空作业，未佩戴安全带。受伤时间患者受伤后立即感到剧烈疼痛，无法活动腕部，现场同事立即拨打了急救电话。

临床检查体格检查患者左侧腕部肿胀明显，局部压痛剧烈，腕关节活动受限，可触及骨折端异常活动。影像学检查X射线片显示左侧腕舟状骨骨折，骨折线清晰可见，骨折端错位约1cm。实验室检查血常规检查显示白细胞计数正常，红细胞沉降率略升高，提示有轻微炎症反应。

02影像学检查

X射线检查骨折部位X射线片显示骨折发生在腕舟状骨的近端，具体位于桡骨远端和掌骨近端的交界处。骨折类型根据骨折线的形状和骨折端错位情况，确定为斜形骨折，属于不稳定骨折。骨折程度骨折线长度约为1.5cm，骨折端错位程度约1cm，提示骨折程度较为严重。

CT检查三维重建CT扫描后进行三维重建，清晰地显示出骨折的具体位置、形态和骨折端错位情况，有助于手术方案的制定。软组织损伤CT检查还揭示了软组织的损伤情况，包括肌腱、血管和神经的损伤，为后续治疗提供了重要的参考信息。骨折细节检查发现骨折线呈斜形，长度约为2cm，骨折端错位约为0.8cm，进一步证实了骨折的类型和严重程度。

MRI检查软组织状态MRI检查显示，患者左侧腕部软组织肿胀明显，肌腱和血管未见明显断裂，神经功能未受影响。骨折愈合情况通过MRI可以观察到骨折愈合情况，发现骨折线周围有骨痂形成，提示骨折正在愈合过程中。骨髓水肿情况MRI还揭示了骨髓水肿情况，显示骨折区域骨髓水肿明显，有助于评估患者的整体恢复情况。

03诊断与鉴别诊断

诊断依据病史及症状患者有明确的高空坠落受伤史，出现腕部疼痛、肿胀和活动受限等症状，符合舟状骨骨折的临床表现。体格检查体格检查发现腕部肿胀、压痛，可触及骨折端异常活动，腕关节活动度下降，提示存在舟状骨骨折。影像学证据X射线和CT检查均显示舟状骨骨折，MRI检查进一步证实了骨折的类型、程度和周围软组织的损伤情况。

鉴别诊断舟状骨骨折需与月骨骨折、三角骨骨折等腕部骨折相鉴别，通过影像学检查可明确区分骨折的部位和类型。腕部软组织损伤需排除肌腱损伤、血管神经损伤等软组织损伤，MRI检查有助于评估软组织的完整性和损伤程度。腕部其他疾病还需考虑腕管综合征、腕关节炎等疾病，通过临床表现和影像学检查进行鉴别诊断。

04治疗计划

治疗方案手术方案采用开放复位内固定术，通过手术复位骨折端，并使用钛合金微型钢板和螺钉进行固定，确保骨折稳定愈合。术后处理术后给予抗生素预防感染，并根据患者情况调整石膏固定时间，一般固定4-6周，以确保骨折愈合。康复治疗术后早期进行腕关节功能锻炼，逐步增加活动范围，恢复腕关节功能，预计康复周期约3-6个月。

手术方法切口选择采用腕背侧入路，切口长约5-6cm，以充分暴露骨折部位，减少软组织损伤。复位过程在直视下将骨折端复位，恢复舟状骨的正常解剖位置，确保骨折端对位良好。内固定方法使用2-3枚微型钛板和螺钉进行固定，确保骨折端稳定，避免再次移位，促进骨折愈合。

术后康复早期活动术后1-2周内，进行轻度的腕关节活动，防止关节僵硬，每天活动时间约30分钟。逐步加强术后2-4周，开始逐步增加活动强度和范围，如握力训练，每周增加活动量约10%。功能锻炼术后4周后，进行全面的腕关节功能锻炼，包括抓握、旋转等，以恢复腕关节的正常功能。

05治疗过程

手术过程麻醉准备患者接受臂丛神经阻滞麻醉，确保手术过程中无疼痛感。麻醉成功后，进行手术部位的皮肤消毒和铺巾。切口暴露在腕背侧做长约5-6cm的切口，逐层切开皮肤、皮下组织和筋膜，暴露骨折部位。骨折复位在直视下将骨折端复位，使用微型钛板和螺钉进行固定，确保骨折端对位准确，固定牢固。

术后观察伤口护理术后伤口保持干燥清洁，每日更换敷料，观察伤口愈合情况，预防感染。生命体征密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸等，确保患者术后生命安全。并发症预防注意预防深静脉血栓、肺栓塞等并发症，指导患者进行踝泵运动，促进血液循环。

并发症处理感染处理一旦发现伤口感染迹象，立即更换敷料，使用抗生素治疗，并根据药敏试验调整用药方案。血管神经损伤如出现血管或神经损伤症状，及时