原创力文档- 1、原创力文档（book118）网站文档一经付费（服务费），不意味着购买了该文档的版权，仅供个人/单位学习、研究之用，不得用于商业用途，未经授权，严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等，侵权必究。。
- 2、本站所有内容均由合作方或网友上传，本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺！文档内容仅供研究参考，付费前请自行鉴别。如您付费，意味着您自己接受本站规则且自行承担风险，本站不退款、不进行额外附加服务；查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档，您可以点击 这里二次下载。
- 3、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等，请点击“版权申诉”（推荐），也可以打举报电话：400-050-0827(电话支持时间：9:00-18:30)。
- 4、该文档为VIP文档，如果想要下载，成为VIP会员后，下载免费。
- 5、成为VIP后，下载本文档将扣除1次下载权益。下载后，不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 6、成为VIP后，您将拥有八大权益，权益包括：VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 7、VIP文档为合作方或网友上传，每下载1次， 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等，对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
（2025）风湿性二尖瓣狭窄和风湿性心脏病主动脉瓣关闭不全临床路径
适用对象
第一诊断为风湿性二尖瓣狭窄（ICD-10：I05.0）和风湿性心脏病主动脉瓣关闭不全（ICD-10：I06.2），行二尖瓣人工机械瓣置换术、主动脉瓣人工机械瓣置换术（ICD-9-CM-3：35.24/35.25）的患者。
诊断依据
根据《临床诊疗指南·心血管外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《外科学（第8版）》（人民卫生出版社）等。
1.临床表现
症状：劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、咯血等二尖瓣狭窄相关症状；心悸、心前区不适、头部强烈搏动感等主动脉瓣关闭不全相关症状。严重者可出现急性左心衰竭、心源性休克等表现。
体征：二尖瓣面容，心尖区可闻及舒张中晚期隆隆样杂音，呈递增型，局限不传导；主动脉瓣区或主动脉瓣第二听诊区可闻及舒张早期叹气样杂音，向心尖部传导。此外，还可能有颈静脉怒张、肝大、下肢水肿等右心衰竭体征。
2.辅助检查
心电图：可表现为二尖瓣型P波、电轴右偏、右心室肥厚等二尖瓣狭窄相关改变；以及左心室肥厚、劳损等主动脉瓣关闭不全相关表现。
胸部X线：二尖瓣狭窄时可见左心房增大，后前位见左心缘变直，右心缘有双心房影；主动脉瓣关闭不全时可见左心室增大，心影呈靴形。
超声心动图：是诊断的重要方法。可明确二尖瓣和主动脉瓣的形态、结构及功能情况，测量瓣口面积、瓣叶厚度、反流程度等，评估心脏大小、室壁厚度及运动情况，还可测定左心室射血分数等心功能指标。
心导管检查：对于诊断不明确或需要精确评估血流动力学情况时可考虑进行。可测定左心房、左心室、主动脉等部位的压力，计算瓣口面积和反流分数等。
治疗方案的选择
根据患者的症状、体征、辅助检查结果等，结合患者的身体状况和意愿，选择合适的治疗方案。
1.手术适应证
有症状且心功能（NYHA分级）Ⅱ级及以上，二尖瓣瓣口面积＜1.5cm2，主动脉瓣反流程度为中重度以上。
无症状，但存在左心室进行性扩大（左心室舒张末期内径＞70mm，收缩末期内径＞50mm）或左心室射血分数＜50%。
合并有肺动脉高压（静息肺动脉收缩压＞50mmHg或运动时＞60mmHg）。
2.手术方式：二尖瓣人工机械瓣置换术、主动脉瓣人工机械瓣置换术。
3.手术禁忌证
存在严重的肝、肾、肺等重要脏器功能障碍，无法耐受手术。
有活动性感染，如感染性心内膜炎未控制。
存在严重的神经系统疾病，预后不良。
患者及家属拒绝手术。
标准住院日
一般为18-21天。
进入路径标准
1.第一诊断必须符合ICD-10：I05.0（风湿性二尖瓣狭窄）和ICD-10：I06.2（风湿性心脏病主动脉瓣关闭不全）疾病编码。
2.有手术适应证，无手术禁忌证。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
术前准备（评估）5-7天
1.必需的检查项目
血常规、尿常规。
凝血功能、血型、肝肾功能、电解质、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）。
心电图、胸部正侧位片、超声心动图。
2.根据患者病情可选择的检查项目
心肌酶、脑钠肽等评估心功能的指标。
冠状动脉造影（年龄＞45岁或有冠心病危险因素者）。
肺功能检查（存在慢性肺部疾病者）。
心脏磁共振成像（MRI）（对超声心动图诊断不明确者）。
3.治疗及处理
改善心功能：根据患者的心功能情况，给予强心、利尿、扩血管等药物治疗，如地高辛、呋塞米、硝酸酯类药物等，纠正心力衰竭。
控制心律失常：对于存在心律失常的患者，给予相应的抗心律失常药物治疗，如胺碘酮等。
抗感染治疗：术前预防性使用抗生素，一般在术前0.5-2小时内静脉滴注。
营养支持：对于营养不良的患者，给予营养支持治疗，如补充蛋白质、维生素等。
心理护理：向患者及家属介绍手术的必要性、手术方式、术后注意事项等，减轻患者的焦虑和恐惧心理。
手术日
手术日为入院第6-8天。
1.麻醉方式：全身麻醉。
2.体外循环辅助：采用中低温体外循环技术，根据患者情况选择合适的灌注流量和压力。
3.手术方式：二尖瓣人工机械瓣置换术、主动脉瓣人工机械瓣置换术。手术过程中应仔细操作，避免损伤周围组织和器官，确保人工瓣膜的正确植入和良好功能。
4.手术植入物：人工机械瓣膜。
5.术中用药：麻醉药物、血管活性药物、止血药物等。根据患者的血压、心率、出血情况等调整药物的种类和剂量。
6.输血及血液制品：根据术中失血情况决定是否输血及输注血液制品，如红细胞悬液、新鲜冰冻血浆、血小板等。严格掌握输血指征，避免不必要的输血。
术后住院恢复11-13天
1.必须复查的检查项目
血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质，术后每日检查1次，直至指标
文档评论（0）