盆底手术的并发症及防治.pptxVIP

盆底手术的

并发症及防治

概述近期并发症及防治远期并发症及防治腹腔镜手术并发症宫腔镜手术并发症小结

概述

概述盆底功能障碍性疾病(FPFD)，又称盆底缺陷或盆底支持组织松弛，是多种病因导致的盆底支持薄弱，进而盆腔脏器移位连锁引发其他盆腔器官的位置和功能异常

女性盆底结构解剖的三腔室概念从垂直方向盆底结构分为前盆腔中盆腔后盆腔

膀胱膨出02前盆腔功能障碍主要是指阴道前壁的膨出，同时合并或不合并尿道及膀胱膨出01前盆腔包括阴道前壁、膀胱、尿道

中盆腔包括阴道顶部、子宫子宫脱垂中盆腔功能障碍表现为盆腔器官膨出性疾病，主要以子宫或阴道穹隆脱垂以及肠膨出、道格拉斯窝疝形成为特征

后盆腔功能障碍主要表现为指直肠膨出和会阴体组织的缺陷01直肠膨出02后盆腔包括阴道后壁、直肠

女性盆底功能障碍主要有压力性尿失禁(SUI)、盆腔器官脱垂（POP)和女性性功能障碍(FSD)。

01中老年常见病，发病率约为40％02全球尿失禁就诊率为8%03我国尿失禁就诊意识不到1/304为威胁妇女健康的5种最常见慢性疾病之一

盆腔器官脱垂严重影响患者的生活质量,对于症状较明显,脱垂程度较重的患者多采用手术方式进行盆底解剖学重建和功能恢复。盆底重建术是一种新的手术方式,主要用于盆腔多器官联合缺陷,应用不可吸收网片替代盆底支持组织,从而加固支撑盆腔器官到正常的解剖位置,达到缓解症状,改善生活质量的目的。

近期并发症及防治

出血或血肿01周围脏器损伤02术后疼痛03下肢静脉血栓形成04感染05

原因1穿刺解剖路径不熟2预防措施3解剖清楚，穿刺路径熟悉；掌握穿刺要点4处理方法5局部压迫；动脉栓塞；适用膀胱充盈压迫；手术治疗6出血或血肿

周围脏器损伤--膀胱、尿道损伤原因分离阴道前壁与膀胱间隙时,解剖层次不清,损伤膀胱、尿道进行第一、二穿刺点穿刺时,膀胱分离不充分,或穿刺方向不正确,由穿刺针损伤膀胱、尿道处理方法保守治疗：留置导尿管、应用抗生素，大多痊愈；手术治疗：根据术后时间、瘘孔大小和部位决定是否行二次手术修补

穿刺钢针未拔出之前，应常规行膀胱镜检查穿刺前可以紧贴耻骨上缘在耻骨后方注入含有肾上腺素的生理盐水，暂时“外推”膀胱而减少膀胱穿孔的风险。预防措施术中弧形钢针的走向应尽量贴近耻骨后方，同时以导引针控制膀胱颈及尿道的位置穿刺前充分排空膀胱周围脏器损伤--膀胱、尿道损伤

周围脏器损伤--肠道损伤原因直肠阴道分离过程中造成的损伤：多为直肠近端前壁或侧壁浆膜损伤放置拉钩造成的损伤：多发生在直肠旁间隙的下部缝针穿透直肠治疗术中发现直肠损伤要及时请外科医生进行修补,术后禁食水、静脉高营养10~14d；术后发生直肠阴道瘘,需要二次手术修补甚至造瘘

周围脏器损伤--肠道损伤预防措施直肠阴道间隙注入生理盐水可减少分离时发生直肠损伤机会后路穿刺时,游离直肠肛提肌间隙要充分,穿刺时可用食指在阴道内推开直肠或用拉钩拉开直肠穿刺后一定要行肛查

02可行理疗或对症处理,若持续不缓解,必要时需要二次手术去除网片。对策与治疗01血肿形成压迫神经、穿刺损伤神经、肌肉等有关,大部分会逐渐减轻或消失,少数患者疼痛持续原因术后疼痛

由于盆底手术的患者多数年龄较大,又需要卧床休息较长时间,易形成下肢静脉血栓形成。01治疗如果发现下肢血栓形成,要及时行溶栓治疗,并适当制动,避免血栓脱落,必要时放置下腔静脉滤网02原因下肢静脉血栓形成

如术中出血不多,手术结束时没有明显的渗血,则在术后12h开始预防性应用抗凝药物1力带等3鼓励适当活动,下肢按摩及双下肢穿防血栓弹2必要时可以使用下肢加压按摩器2-3d4对策下肢静脉血栓形成

感染01原因无菌操作不严格;组织损伤过大渗液、出血引流不畅原发感染灶及易感体质对策及治疗短期内积极使用抗生素和对局部清洁、消毒处理；经处理后无效或反复发作者则需拆除网片，充分引流02

远期并发症及防治

网片排异05排便困难04新发膀胱过度活动及排空障碍03性交困难02网片侵蚀/暴露01

原因阴道壁黏膜分离过薄其他：营养不良；手术穿刺时已经发生外露张力过大性生活过早阴道壁萎缩感染网片侵蚀/暴露

术前治疗阴道炎症。对于阴道黏膜薄的老年患者术前局部应用雌激素软膏2周以上积极治疗糖尿病、便秘、慢性咳嗽等疾病手术时要分离阴道壁全层,这样既可减少出血,又可减少网片侵蚀不要剪掉多余的阴道壁,可减小张力策与治疗网片侵蚀/暴露

AB主要与术后阴道黏膜挛缩、僵硬有关网片太接近肛提肌复合体导致肛提肌痉挛,也可引起性交困难原因性交困难

术前充分准备,阴道清洗和局部使用雌激素软膏2周以上,增加黏膜血供和厚度,提高清洁度1网片要展平,尽量避免皱褶,同时全盆底重建术网片张力不能过大,手术结束后,要使网片充分伸展,可减少术后