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2025年急诊科常见急诊病症诊断与处理考核试题及答案解析

单位所属部门：________姓名：________考场号：________考生号：________

一、选择题

1.患者因急性胸痛入院，心电图提示ST段抬高，首先应考虑的诊断是（）

A.急性心包炎

B.急性心肌梗死

C.肺栓塞

D.气胸

答案：B

解析：急性胸痛合并ST段抬高是急性心肌梗死的典型心电图表现。急性心包炎通常表现为ST段呈弓背向下型抬高，肺栓塞常有心率增快、低血压等表现，气胸则表现为ST段压低或T波倒置。因此，根据心电图特征，急性心肌梗死是首先应考虑的诊断。

2.患者出现意识模糊、抽搐，测血压为180/100mmHg，最可能的诊断是（）

A.癫痫发作

B.脑出血

C.脑膜炎

D.高血压脑病

答案：D

解析：高血压脑病通常发生在血压急剧升高的情况下，表现为意识障碍、抽搐等症状。患者血压显著升高，符合高血压脑病的诊断特征。癫痫发作一般无血压升高，脑出血常表现为剧烈头痛和局部神经体征，脑膜炎则有发热、颈强直等感染表现。

3.患者因呼吸困难入院，查体发现双肺满布湿啰音，最可能的诊断是（）

A.支气管哮喘

B.肺炎

C.心力衰竭

D.肺水肿

答案：D

解析：双肺满布湿啰音是肺水肿的典型体征。支气管哮喘主要表现为喘息性呼吸困难，肺炎常伴有发热和咳嗽，心力衰竭的湿啰音通常局限于双肺底，而肺水肿的湿啰音分布广泛且对称。因此，肺水肿是最可能的诊断。

4.患者出现呕血，伴黑便，查体发现肝硬化病史，最可能的出血原因是（）

A.胃溃疡

B.食管胃底静脉曲张破裂

C.胰腺炎

D.肝硬化合并凝血功能障碍

答案：B

解析：肝硬化患者由于门静脉高压，常导致食管胃底静脉曲张破裂出血，表现为大量呕血和黑便。胃溃疡和胰腺炎也可引起上消化道出血，但肝硬化患者更易发生静脉曲张破裂。凝血功能障碍在肝硬化中存在，但不是主要出血原因。

5.患者因高热、寒战入院，查体发现右下腹压痛、反跳痛，最可能的诊断是（）

A.胆囊炎

B.肾结石

C.急性阑尾炎

D.膀胱炎

答案：C

解析：右下腹压痛、反跳痛是急性阑尾炎的典型体征。胆囊炎常表现为右上腹疼痛，肾结石可能引起腰痛和血尿，膀胱炎主要表现为尿频、尿急、尿痛。因此，急性阑尾炎是最可能的诊断。

6.患者出现意识丧失，呼吸停止，最紧急的处理措施是（）

A.心肺复苏

B.建立静脉通路

C.给予吸氧

D.测血压

答案：A

解析：意识丧失、呼吸停止是心脏骤停的表现，此时最紧急的处理措施是立即进行心肺复苏，以恢复患者的自主循环和呼吸。建立静脉通路、给予吸氧和测血压等操作应在心肺复苏的同时或之后进行。

7.患者因车祸入院，查体发现腹部闭合性损伤，伴有进行性加重的腹膜刺激征，最可能的并发症是（）

A.肝破裂

B.脾破裂

C.肾挫伤

D.胰腺挫伤

答案：A

解析：腹部闭合性损伤伴进行性加重的腹膜刺激征提示有内出血，肝破裂是常见的腹部闭合性损伤并发症，可导致大量内出血和腹膜炎。脾破裂也可引起内出血，但通常表现为突发性剧痛，肾挫伤和胰腺挫伤一般症状较轻。

8.患者出现突发性视力丧失，查体发现瞳孔散大，对光反射消失，最可能的诊断是（）

A.视神经炎

B.脉络膜脱离

C.视网膜脱离

D.糖尿病视网膜病变

答案：B

解析：突发性视力丧失伴瞳孔散大和对光反射消失是急性闭角型青光眼的特征性表现，而急性闭角型青光眼属于脉络膜脱离的一种类型。视神经炎常表现为进行性视力下降，视网膜脱离通常伴有飞蚊症和闪光感，糖尿病视网膜病变是慢性过程。

9.患者因突发性剧烈头痛、恶心呕吐入院，查体发现脑膜刺激征阳性，最可能的诊断是（）

A.脑出血

B.蛛网膜下腔出血

C.脑膜炎

D.癫痫持续状态

答案：B

解析：突发性剧烈头痛、恶心呕吐伴脑膜刺激征阳性是蛛网膜下腔出血的典型表现。脑出血常表现为局灶性神经体征，脑膜炎有发热和全身感染症状，癫痫持续状态主要表现为抽搐和意识障碍。

10.患者出现意识模糊、定向力障碍，伴幻觉，最可能的诊断是（）

A.脑震荡

B.脑出血

C.脑梗死

D.精神分裂症

答案：C

解析：意识模糊、定向力障碍伴幻觉是脑梗死的常见神经系统症状，尤其在老年人中较为常见。脑震荡通常表现为短暂性意识丧失，脑出血常伴有剧烈头痛和局灶性神经体征，精神分裂症是慢性精神疾病，而非急性神经系统病变。

11.患者因急性胸痛入院，心电图提示ST段压低，T波倒置，首先应考虑的诊断是（）

A.急性心包炎

B.急性心肌梗死

C.肺栓塞

D.气胸

答案：A

解析：急性心包炎的心电图表现为ST段呈弓背向下型抬高，但部分不典型或早期心包炎可能表现为ST段压低和T波倒置。急性心肌梗死通常表现为ST段抬高，而非压低。肺栓塞常有心