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2025年呼吸内科医师呼吸系统疾病诊疗考核试题及答案解析

单位所属部门：________姓名：________考场号：________考生号：________

一、选择题

1.患者出现咳嗽、咳痰，痰液为黄色脓性，伴发热，最可能的诊断是

A.支气管哮喘

B.慢性阻塞性肺疾病急性加重

C.肺炎

D.肺结核

答案：C

解析：黄色脓性痰液提示存在感染，伴发热进一步支持感染性疾病的诊断。肺炎是呼吸系统常见感染性疾病，典型表现为咳嗽、咳痰，痰液性状与患者表现相符。支气管哮喘主要表现为发作性喘息、咳嗽、胸闷；慢性阻塞性肺疾病急性加重多在原有咳嗽、咳痰、呼吸困难基础上加重；肺结核常有午后低热、盗汗、体重减轻等症状。

2.诊断慢性阻塞性肺疾病（COPD）最重要的依据是

A.肺功能检查示持续气流受限

B.胸片示肺纹理增粗

C.咳嗽、咳痰症状

D.血气分析示低氧血症

答案：A

解析：COPD的核心诊断标准是存在持续气流受限，通常通过肺功能检查（支气管舒张试验阴性）来确认。咳嗽、咳痰是主要症状，但非特异性；胸片变化可出现在多种肺部疾病中；低氧血症是COPD的常见并发症，但不是诊断依据。

3.患者确诊肺结核，治疗方案应首选

A.青霉素静脉滴注

B.口服抗生素联合治疗

C.口服异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇

D.介入治疗

答案：C

解析：根据现代结核病防治策略，肺结核治疗应采用规范化的联合用药方案，即四联疗法，包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇。青霉素对结核分枝杆菌无效；单纯口服抗生素无法达到杀菌效果；介入治疗在结核病治疗中应用较少。

4.诊断支气管哮喘的金标准是

A.血气分析

B.肺功能检查

C.胸片

D.支气管激发试验阳性

答案：B

解析：肺功能检查是诊断哮喘的关键，特别是支气管舒张试验阳性或FEV1改善率超过12%伴临床症状改善，可确诊哮喘。血气分析主要反映气体交换功能；胸片无特异性；支气管激发试验阳性可作为诊断依据，但肺功能检查更全面。

5.慢性咳嗽伴夜间阵发性呼吸困难，最应警惕的疾病是

A.支气管哮喘

B.慢性支气管炎

C.肺栓塞

D.心力衰竭

答案：D

解析：夜间阵发性呼吸困难是心力衰竭的典型表现，尤其在慢性咳嗽基础上出现更需警惕。支气管哮喘夜间发作常见但通常不伴呼吸困难；慢性支气管炎咳嗽为主；肺栓塞可突发呼吸困难但常伴胸痛。

6.评估COPD严重程度的指标不包括

A.吸气峰流速

B.残差通气量

C.肺活量

D.患者症状评分

答案：B

解析：COPD严重程度评估包括肺功能（FEV1/FVC比值）、症状评分（如MRC问卷）和血氧饱和度等。残差通气量（RV）主要反映肺过度充气，不是COPD分级指标；吸气峰流速（PEF）和肺活量（VC）是重要肺功能指标。

7.治疗社区获得性肺炎，下列药物不适用的是

A.青霉素

B.头孢呋辛

C.大环内酯类

D.碳青霉烯类

答案：D

解析：社区获得性肺炎（CAP）通常由非多重耐药菌引起，一线治疗包括青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类等。碳青霉烯类属于广谱抗生素，主要用于医院获得性肺炎或耐药菌感染，不作为CAP常规治疗选择。

8.肺癌患者出现杵状指，提示

A.肺功能严重损害

B.慢性缺氧

C.肺动脉高压

D.气道阻塞

答案：B

解析：杵状指是慢性缺氧的体征，常见于支气管肺癌、慢性阻塞性肺疾病等。肺功能损害、肺动脉高压、气道阻塞均可导致缺氧，但杵状指特异性反映长期慢性缺氧状态。

9.患者咳嗽、咳粉红色泡沫痰，伴严重呼吸困难，最可能的诊断是

A.肺炎合并感染性休克

B.肺水肿

C.大咯血

D.支气管哮喘急性发作

答案：B

解析：粉红色泡沫痰是肺水肿特征性表现，结合严重呼吸困难，高度提示急性肺水肿。感染性休克痰液常带血或呈暗红色；大咯血痰液鲜红带血块；哮喘发作痰液多为白色或浆液性。

10.支气管扩张患者痰液呈黏液脓性，每日量超过100ml，应首先考虑的治疗是

A.抗生素静脉滴注

B.支气管扩张剂

C.翻身拍背促进排痰

D.脱敏治疗

答案：C

解析：大量黏液脓性痰提示气道净化能力下降，首要治疗是促进痰液排出。翻身拍背可机械性排痰；抗生素用于急性感染；支气管扩张剂改善通气；脱敏治疗适用于过敏原引起的支气管哮喘。

11.患者出现进行性加重的呼吸困难，伴干咳，胸片示肺纹理增多、紊乱，最可能的诊断是

A.慢性阻塞性肺疾病

B.支气管哮喘

C.肺间质纤维化

D.肺结核

答案：C

解析：进行性加重的呼吸困难伴干咳，结合影像学表现肺纹理增多、紊乱，符合肺间质纤维化的典型特点。慢性阻塞性肺疾病通常有咳嗽、咳痰史，肺功能检查示持续气流受限；支气管哮喘表现为发作性喘息；肺结核常有午后低热、盗汗等症状。

12.诊断支气管扩张最有价值