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2025年呼吸内科呼吸系统疾病诊治考核试题及答案解析

单位所属部门：________姓名：________考场号：________考生号：________

一、选择题

1.患者出现突发性呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰，最可能的诊断是（）

A.支气管哮喘急性发作

B.肺炎合并感染性休克

C.左心衰竭

D.气胸

答案：C

解析：患者突发性呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰是左心衰竭的典型表现，提示急性肺水肿。支气管哮喘急性发作通常有过敏史或接触诱因，咳白色泡沫痰；肺炎合并感染性休克可有发热、咳嗽、咳脓痰等感染表现，休克时面色苍白、四肢湿冷；气胸主要表现为突发性胸痛和呼吸困难，但咳粉红色泡沫痰不是典型症状。

2.对于慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期的治疗，以下哪项是不恰当的（）

A.长期吸入糖皮质激素

B.规律使用支气管扩张剂

C.定期接种流感疫苗

D.长期口服抗生素

答案：D

解析：COPD稳定期治疗主要包括支气管扩张剂、长期吸入糖皮质激素（适用于有持续症状的患者）、疫苗接种预防感染。长期口服抗生素仅在急性加重期或有明确感染时短期使用，不适合长期常规应用，否则易导致耐药菌滋生和副作用。

3.诊断肺炎链球菌肺炎最重要的依据是（）

A.发热、咳嗽、咳黄脓痰

B.胸片示片状阴影

C.外周血白细胞计数升高

D.痰培养肺炎链球菌阳性

答案：D

解析：痰培养肺炎链球菌阳性是确诊肺炎链球菌肺炎的金标准。虽然A、B、C都是肺炎链球菌肺炎的常见表现，但实验室病原学证据具有决定性诊断意义。

4.患者长期吸烟，出现刺激性咳嗽、痰中带血，胸片未见明显异常，应首先考虑（）

A.肺结核

B.慢性支气管炎

C.支气管肺癌

D.支气管扩张

答案：C

解析：长期吸烟史是支气管肺癌的重要危险因素，刺激性咳嗽和痰中带血是肺癌的常见早期症状。虽然其他选项也可能出现类似症状，但吸烟背景下的咳嗽血丝需高度警惕肺癌可能，需进一步检查明确诊断。

5.治疗急性喉梗阻，以下哪项是禁忌的（）

A.立即吸氧

B.保持呼吸道通畅

C.立即给予激素雾化吸入

D.急诊气管切开

答案：C

解析：急性喉梗阻是呼吸道急症，首要原则是迅速解除气道梗阻。吸氧、保持呼吸道通畅和紧急气管切开都是重要抢救措施。激素雾化吸入起效慢，在危及生命的急性喉梗阻时，不能作为首选或替代紧急气道处理。

6.诊断肺结核的主要依据是（）

A.低热、盗汗、乏力

B.胸片示结核灶

C.痰涂片或培养抗酸杆菌阳性

D.PPD试验强阳性

答案：C

解析：痰涂片或培养抗酸杆菌阳性是确诊肺结核最可靠的依据。虽然A、B、D都是肺结核的常见表现或辅助诊断手段，但病原学证据具有决定性意义。

7.患者出现进行性加重的呼吸困难，伴干咳，查体双肺呼吸音减低，最可能的诊断是（）

A.支气管哮喘

B.慢性阻塞性肺疾病

C.肺间质纤维化

D.肺结核

答案：C

解析：进行性加重的呼吸困难伴干咳，以及双肺呼吸音减低是肺间质纤维化的典型临床表现。支气管哮喘通常有可逆性，COPD多见于中老年吸烟者，肺结核常有全身症状。

8.对于慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重的治疗，以下哪项是不推荐的（）

A.增加支气管扩张剂剂量

B.短期使用糖皮质激素

C.静脉滴注抗生素

D.长期家庭氧疗

答案：D

解析：COPD急性加重期治疗包括增加支气管扩张剂剂量、根据病情选择糖皮质激素和抗生素。长期家庭氧疗是COPD稳定期治疗措施，不适用于急性加重期。

9.患者有长期糖尿病史，出现咳嗽、咳黄脓痰，发热，胸片示右下肺片状阴影，最可能的诊断是（）

A.肺结核

B.肺炎克雷伯菌肺炎

C.病毒性肺炎

D.支气管扩张合并感染

答案：B

解析：糖尿病患者免疫力低下，易发生细菌感染。肺炎克雷伯菌是社区获得性肺炎的常见病原体之一，尤其好发于有基础疾病者。患者症状、体征和影像学表现均支持细菌性肺炎诊断，结合患者病史，肺炎克雷伯菌可能性大。

10.诊断支气管哮喘的主要依据是（）

A.喘息、胸闷、咳嗽

B.肺功能检查示可逆性气流受限

C.胸片示双肺透亮度增加

D.血气分析示低氧血症

答案：B

解析：肺功能检查示可逆性气流受限是诊断支气管哮喘的核心标准。虽然A、C、D都是哮喘的常见表现，但可逆性气流受限（通过支气管扩张剂改善）是诊断的金标准。

11.患者出现突发性呼吸困难，唇指发绀，双肺满布哮鸣音，最可能的诊断是（）

A.支气管哮喘急性发作

B.肺炎合并呼吸衰竭

C.气胸

D.心源性哮喘

答案：A

解析：患者突发性呼吸困难，唇指发绀，双肺满布哮鸣音是支气管哮喘急性发作的典型表现。肺炎通常伴发热，肺部可有实变或磨玻璃影；气胸主要表现为突发性胸痛和呼吸困难，叩诊过清音；心源性哮喘患者通常有心脏病基