胃癌护理教学课件.pptVIP

胃癌护理教学课件

第一章：胃癌概述

胃癌是一种起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，是全球范围内发病率和死亡率较高的消化系统肿瘤。本章将介绍胃癌的基本概念、流行病学特点、病理分类及危险因素，为后续护理内容奠定基础。

胃癌的发生与多种因素相关，包括环境因素、饮食习惯、慢性感染及遗传背景等。了解这些基本知识对于早期识别高危人群、实施预防措施以及提供针对性护理至关重要。

胃癌全球现状与重要性

胃癌在全球范围内的分布存在明显地域差异，东亚地区（如中国、日本、韩国）发病率显著高于西方国家。这种差异与饮食习惯、幽门螺杆菌感染率及遗传因素等多方面因素相关。

全球流行病学数据

胃癌为全球发病率较高的恶性肿瘤之一，位列全球癌症发病率第五位

五年生存率约20%，早期诊断至关重要

2024年全球胃癌新发病例超100万例

中国胃癌发病率位居世界前列，约占全球胃癌病例的42%

男性发病率高于女性，约为2:1

发病年龄多在50-70岁之间，但近年来年轻患者有所增加

胃癌的病理类型

肠型腺癌

肠型腺癌呈现腺体结构，易形成腺管或乳头状结构，细胞分化程度较高。这类腺癌常与长期慢性胃炎、肠上皮化生相关，更多见于高龄人群。肠型腺癌通常生长较慢，预后相对较好，对化疗的敏感性也较高。

弥漫型腺癌

弥漫型腺癌缺乏明确的腺体结构，肿瘤细胞弥散分布，常见印戒细胞。此类型预后较差，易浸润胃壁形成所谓的皮革胃，对化疗反应较差。弥漫型腺癌多见于年轻患者，尤其是有家族史的患者。

WHO胃癌组织学分类

腺癌（约占95%）

黏液腺癌

印戒细胞癌

腺鳞癌

未分化癌

小细胞癌

鳞状细胞癌

神经内分泌肿瘤

胃癌的危险因素

感染因素

幽门螺杆菌感染：约50%人群感染，部分致癌

EB病毒感染：与部分胃癌发生相关

胃部疾病

慢性萎缩性胃炎：重要癌前病变

胃息肉：腺瘤性息肉癌变率高

胃溃疡：长期未愈合需警惕癌变

生活习惯

高盐饮食：增加胃黏膜损伤

吸烟饮酒：增加致癌风险

腌制、烟熏食品：含亚硝胺类物质

遗传因素

胃癌家族聚集性明显，一级亲属患胃癌风险增加2-3倍。遗传性弥漫型胃癌与CDH1基因突变相关，表现为早发性弥漫型胃癌。

胃黏膜变化

胃黏膜肠上皮化生、异型增生是胃癌的重要前驱病变。从正常胃黏膜到浅表性胃炎、萎缩性胃炎、肠上皮化生、异型增生直至胃癌的过程被称为Correa级联。

其他因素

胃手术史（如胃大部切除术后20年）、贫血（特别是恶性贫血）、A型血、低社会经济地位等也与胃癌风险增加相关。

幽门螺杆菌：胃癌的隐形杀手

幽门螺杆菌是一种微需氧、螺旋形革兰阴性杆菌，能够在胃酸环境中生存并定植于胃黏膜表面。作为世界卫生组织确认的Ⅰ类致癌原，幽门螺杆菌感染是胃癌发生的重要危险因素之一。

致病机制

产生尿素酶，使周围环境碱化，保护自身免受胃酸伤害

分泌细胞毒素（如CagA、VacA）直接损伤胃黏膜上皮细胞

引发慢性炎症，促进胃黏膜萎缩、肠上皮化生和异型增生

干扰细胞信号转导，促进细胞癌变

研究表明，根除幽门螺杆菌可显著降低胃癌发生风险，特别是在癌前病变（如萎缩性胃炎）形成前进行干预效果更佳。因此，针对高危人群的幽门螺杆菌筛查和根除是胃癌一级预防的重要措施。

幽门螺杆菌电子显微镜下的形态

警示

幽门螺杆菌感染率在全球范围内约为50%，在中国部分地区感染率可高达70-80%。感染者胃癌发生风险是非感染者的3-6倍。

根除幽门螺杆菌是预防胃癌最经济有效的措施之一，特别是对于有胃癌家族史的人群。

——《中国幽门螺杆菌感染处理共识意见》

第二章：胃癌临床表现

胃癌的临床表现多种多样，从早期的轻微不适到晚期的严重症状，涵盖了一系列消化系统及全身性表现。由于早期症状不典型，易被患者忽视或误认为普通胃病，导致诊断延迟。

作为护理人员，熟悉胃癌的临床表现对于早期识别疑似病例、协助诊断、评估疾病进展以及制定护理计划至关重要。同时，了解症状与病理生理变化的关系，有助于更好地理解患者的主观体验，提供更具针对性的护理干预及症状管理。

早期胃癌症状不明显

早期胃癌的沉默性是导致诊断延迟的主要原因，约70%的患者就诊时已处于中晚期阶段。

常见非特异性症状

消化不良

表现为餐后上腹部不适、饱胀感，通常间歇性出现，可自行缓解。

此症状极易被患者和医生忽视，常被误认为功能性消化不良。

胃部胀痛

轻度、模糊的上腹部不适或疼痛，常无固定部位，可能与进食相关或无关。

疼痛通常不剧烈，可通过休息或简单药物缓解。

食欲减退

轻微的食欲减退或对某些食物突然失去兴趣，尤其是肉类。

患者可能不自觉地减少食量，导致轻微体重下降。

易误诊情况

早期胃癌症状与多种良性胃肠疾病相似，如：

慢性胃炎（症状几乎相同）

消化性溃疡（疼痛可能更为规律）

功能性消化不良（检查无器质性病变）

胃食管反流病（主要表现为烧心）

警示信号

以下情况应高度警惕早期胃癌可能：

40岁以上新发