癫痫持续状态的诊治要点.ppt

采用苯巴比妥负荷量治疗频繁的惊厥发作，取得较好效果负荷量按15～20mg／kg计算，分两次肌肉注射，两次中间间隔2～4小时24小时后给维持量，每天3～5mg／kg注射苯巴比妥负荷量时，要密切注意呼吸抑制的发生，应准备好气管插管和人工呼吸机*2021/3/20或0.2-0.4g用生理盐水稀释后，以每分钟30mg的速度静注一般静注后30min后脑内药物浓度达最高，且维持时间较长*2021/3/20苯巴比妥大剂量苯巴比妥可治疗儿童难治性SE，即每次5-20mg/kg，静注，30-60min分钟一次，日最大剂量为30-120mg/kg（平均60mg/kg），其血浓度为70-344mg/L（平均114mg/L）SE控制后，以每日10mg/kg维持数日后逐渐停药*2021/3/20本药对脑缺氧、脑水肿有保护作用，但肝肾功能不全者慎用，大剂量多次注射也可干扰病人的觉醒单用有效率为82%，而联合苯二氮卓类发生呼吸抑制、低血压等副反应的机率增加，限制了使用*2021/3/207.丙戊酸是一种广谱抗癫痫药物，静脉注射耐受性好，无呼吸抑制及降压副作用*2021/3/20

德巴金注射液（通用名：丙戊酸钠）缓慢静脉注射，15mg/kg/次，于3-5min静脉注射（或20mg/min），可以迅速达到75mg/L的血浓度，静脉注射完毕后立即给予德巴金注射液微泵泵入，1mg/kg/h。用到发作停止，时间不超过3天同时血药浓度监测停止静脉滴注后即给予口服丙戊酸（德巴金）*2021/3/20妥泰由于其具有较强的抗痫作用没有严重急性全身不良反应(如肝肾损害、血液系统损害等)口服生物利用度高，肝脏首过效应小与其他药相互作用少等特点近来逐渐有治疗RSE成功的小数量病例报道*2021/3/20采用鼻饲给药分为两种加量方法*2021/3/20负荷量法：首剂10mg／kg第二天再用1天10mg／kg／日以上分两次服随之以5mg／kg／d，分2次维持治疗*2021/3/20快加量法：第1天2mg／kg／d，第2天5mg／kg／d，以后每天加量5mg／kg／d直至控制或最大量达到25mg／kg／d或者出现明显不良反应*2021/3/20发作停止后1月开始逐渐减量，在1月内减到10mg／kg／d，维持治疗由于都是小量病人的初步临床观察，其疗效和安全性尚需进一步随机对照研究

*2021/3/20左乙拉西坦由于良好的药物代谢学特点、起效快以及很高的安全性，目前也开始试用于癫痫持续状态的治疗2007年静脉制剂的出现，更增加了其治疗SE的应用价值。用法是首剂20mg／kg(单剂最大量3克)，*2021/3/20静脉推注，速度5mg／kg／min，随后以20mg／kg～30mg／kg维持可采用鼻饲，剂量为首剂20mg／kg，无效可在12小时后再用20mg／kg，最大剂量不超过3000mg／d由于缺乏设计良好的临床研究，其疗效和安全性尚需进一步验证*2021/3/208．副醛本药抗惊厥作用较强，疗效较好且安全，发生呼吸抑制者较少。但本药由呼吸道排出，有刺激性，婴儿和有肺炎时慎用*2021/3/20肌内注射剂量每次0．2ml／kg，或每岁1ml，一次不超过5ml也可灌肠肛门给药，按每次0．3～0．4ml／kg计算，最大量8ml，用花生油稀释后灌肠最好在肠内保留20～30分钟，以求完全吸收，必要时1小时后可重复一次*2021/3/20本药与塑料管可以发生反应并产生毒性物质，所以不宜用塑料管或一次性注射器注射*2021/3/20

9．硫喷妥钠属于快速作用的巴比妥类药物，在其他药物无效时可以试用可肌注或静脉缓慢注射由于此药有引起中枢性麻痹的副作用，所以要慎用*2021/3/20用时要先准备好气管插管及人工呼吸机首剂3mg～5mg／kg静脉缓慢推注，然后持续静脉输注3mg～5mg／kg／h将硫喷妥钠0．25g用l0ml注射用水稀释，按每分钟0．5mg／kg的速度缓慢静脉注射惊厥停止后不再继续推入药液最大剂量每次5mg／kg*2021/3/2010％水合氯醛可作为治疗SE的辅助用药儿童每次0.5ml／kg（50mg/kg）加生理盐水，稀释至3%保留灌肠*2021/3/20

(二)维持生命功能，预防并发症

*2021/3/20对于癫痫持续状态的小儿要采取严密的监护措施，维持正常呼吸、循环、血压、体温避免发生缺氧缺血性脑损伤要保持呼吸道通畅，吸氧

*2021/3