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口腔外科口腔颌面部肿瘤

（一）舌下腺囊肿（占常见病15.4%）

1）临床表现：常见于口底舌下腺，表现为口底黏膜呈指状突起，黏膜色泽正常，无扪压痛，破溃后流出蛋清样液体。

2）临床诊断：依据临床表现及术后病理

3）鉴别诊断：表皮样囊肿

4）处理：局麻下切开黏膜层，切除包括舌下腺在内的囊壁粘连组织，术中注意保护颌下腺导管及舌神经。

（二）皮样或表皮样囊肿（占常见病2.3%）

1）临床表现：多见于儿童及青年。生长缓慢，呈圆形。囊肿与周围组织无粘连，囊肿坚韧有弹性，似面团样

2）临床诊断：根据病史及临床表现，穿刺检查可抽出乳白色豆渣样分泌物，有时大体标本可见毛发。

3）鉴别诊断：皮脂腺囊肿

4）处理：手术摘除

（三）甲状舌管囊肿

1）临床表现：多见于1-10岁的儿童，其可发生于颈正中线任何部位，以舌骨上下最常见。生长缓慢，圆形，质软，界清，与周围组织无粘连。

2）临床诊断：根据临床表现和囊肿部位随吞咽移动

3）鉴别诊断：舌异位甲状腺

4）处理：手术彻底切除囊肿或瘘管

（四）牙源性颌骨囊肿（占常见病18%）

1）临床表现：多发生于青壮年，生长缓慢，初期无自觉症状，长时间骨质逐渐向周围膨胀，形成面部畸形。囊肿更大时骨质变薄，扪诊时可有乒乓球样感觉，并有羊皮纸样脆裂声，最后骨板吸收，可有波动感。

2）临床诊断：根据病史及临床表现。穿刺是比较可靠的方法。

3）鉴别诊断：成皮细胞瘤

4）处理：外科手术摘除

（五）牙龈瘤（占常见病8.1%）

1）临床表现：多见于女性，多发生于牙龈乳头部。最常见前磨牙区，肿块较局限，呈圆球或椭圆形，有时呈分叶状，大小不一，在女性妊娠期可能迅速增大。

2）临床诊断：根据临床表现

3）鉴别诊断：牙龈增生

4）处理：局麻下手术切除

（六）纤维瘤

1）临床表现：生长缓慢，无痛肿块、质地硬、大小不等、表面光滑、边缘清楚，与周围无粘连，移动度可。呈球形或结节状，切面呈灰白色。

2）临床诊断：根据临床表现

3）处理：手术完整切除，牙槽突的纤维瘤，除需拔除有关牙外，有时还需将肿瘤所侵犯的骨膜一并切除。手术时需做冷冻切片，如是恶性时，应按恶性肿瘤治疗原则处理。

（七）成釉细胞瘤

1）临床表现：多发生于青壮年，以下颌体积下垂较为常见。生长缓慢，逐渐使颌骨膨大，造成畸形，面部不对称，可影响颌骨运动度，压迫神经等症状。

2）临床诊断：根据病史、临床表现、X线特点（早期呈蜂房状，后期形成多房性囊肿样阴影。）。

3）鉴别诊断：颌骨囊肿及其他牙源性肿瘤。

4）处理：手术切除。肿瘤周围的骨质至少在0.5cm处切除。

（八）血管瘤（占常见病3.68%）

1）临床表现：多见于婴儿出生时或出生后不久（一个月之内）。可自发性消退，病程分为增生期、消退期及消退完成期。增生期约婴儿4周以后，生长快速，四周以晕状白色区域，迅即变为红斑并高出皮肤，高低不平似杨梅状。一年后进入消退期，缓慢可留下色素沉着。

2）临床诊断：根据临床表现。

3）鉴别诊断：与其他脉管瘤相鉴别

4）处理：婴儿期可使用泼尼松口服或瘤腔注射，如激素不敏感者可手术切除。

（九）舌癌

1）临床表现：最常见的口腔癌。多发生于舌缘，常为溃疡型或浸润型。恶性程度高，生长快，浸润强。早期常发生颈淋巴转移。

2）临床诊断：临床表现及病理切片

3）处理：早期可选用间质内放射治疗，待原发灶控制后再实施颈淋巴清扫术。晚期首选手术治疗，对波及的组织切除及颈淋巴清扫术。

（十）牙龈癌

1）临床表现：男性多于女性，生长较慢，以溃疡型为最多见，下牙龈癌比上牙龈癌淋巴结转移早。

2）临床诊断：临床表现及病理切片

3）处理：外科手术为主。下颌牙龈癌一般应同时进行选择性颈淋巴结清扫术。

（十一）颊黏膜癌

1.临床表现：常发生于磨牙区附近，呈溃疡型或外生型，生长较快，向深层浸润，癌细胞转移至下颌下及颈深上淋巴结。

2.临床诊断：临床表现及病理切片

3.处理：小的颊黏膜癌可放射治疗。对放射不敏感以及较大的肿瘤应行手术治疗，术前可先化疗。