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2025年病房护士重症监护知识考核模拟试题及答案解析

单位所属部门：________姓名：________考场号：________考生号：________

一、选择题

1.重症患者呼吸机参数突然改变，首先应采取的措施是（）

A.立即通知医生并等待指示

B.检查呼吸机管路连接是否通畅

C.立即调整呼吸机参数至正常范围

D.观察患者生命体征变化

答案：B

解析：呼吸机参数突然改变可能由于管路脱落、漏气或传感器故障等非患者原因引起。此时应首先检查管路连接，确保通畅，排除非患者因素导致的参数变化。观察患者生命体征、通知医生和调整参数都是后续步骤，只有在排除管路问题后，根据患者情况再进行参数调整或通知医生。

2.重症患者出现急性呼吸窘迫综合征（ARDS），首选的治疗措施是（）

A.高频通气

B.持续低潮气量通气

C.液体复苏

D.糖皮质激素治疗

答案：B

解析：ARDS患者肺泡损伤导致通透性增加，需采用保护性肺通气策略。持续低潮气量通气（通常潮气量小于6ml/kg预计体重大）可以减少肺泡过度膨胀，降低肺损伤，是ARDS首选的呼吸支持措施。高频通气、液体复苏和糖皮质激素治疗虽在ARDS治疗中有其作用，但均非首选。

3.重症患者需要使用血管活性药物，以下哪种药物属于α受体激动剂（）

A.去甲肾上腺素

B.肾上腺素

C.多巴胺

D.异丙肾上腺素

答案：A

解析：血管活性药物根据其作用机制可分为不同类型。去甲肾上腺素主要作用于α1受体，使血管收缩，升高血压，属于α受体激动剂。肾上腺素作用于α和β受体，多巴胺可根据剂量作用于α、β1和β2受体，异丙肾上腺素主要作用于β1和β2受体。α受体激动剂在休克时用于提升血压。

4.重症患者机械通气时出现人机对抗，最可能的原因是（）

A.呼吸机参数设置不当

B.患者疼痛或焦虑

C.气道分泌物过多

D.肺部感染加重

答案：A

解析：人机对抗是指患者自主呼吸与呼吸机送气不相协调。最常见的原因是呼吸机参数（如潮气量、呼吸频率、触发灵敏度）设置不符合患者需求或状态。患者疼痛、焦虑、气道分泌物过多和肺部感染加重均可导致呼吸功增加，诱发人机对抗，但参数设置不当是最直接和常见的原因。

5.重症患者中心静脉导管相关血流感染（CRABSI）的预防措施中，以下哪项是错误的（）

A.严格无菌操作

B.尽可能选择中心静脉导管

C.定期更换导管

D.保持导管接口清洁干燥

答案：B

解析：CRABSI预防强调非必要不置管原则。中心静脉导管是必要的治疗手段，但应严格掌握置管指征，避免不必要的置管。严格无菌操作、定期更换导管和保持导管接口清洁干燥都是正确的CRABSI预防措施。

6.重症患者出现弥散性血管内凝血（DIC），实验室检查最早出现的异常是（）

A.凝血酶原时间（PT）延长

B.血小板计数减少

C.纤维蛋白原（FIB）水平降低

D.部分凝血活酶时间（APTT）延长

答案：B

解析：DIC是继发性纤溶亢进，早期以微血管内血栓形成为主。血栓形成消耗大量血小板，因此血小板计数最早出现显著下降。随着病情进展，凝血因子消耗和纤溶亢进，PT、APTT延长，FIB降低，但这些指标变化相对较晚或非最早。

7.重症患者需要镇静镇痛，以下哪种药物属于非甾体类抗炎药（NSAID）（）

A.芬太尼

B.依托咪酯

C.布洛芬

D.氯胺酮

答案：C

解析：NSAID通过抑制环氧合酶（COX）减少前列腺素合成，发挥抗炎、镇痛作用。布洛芬是常用的NSAID，用于轻至中度疼痛。芬太尼和氯胺酮是阿片类镇痛药，依托咪酯是静脉麻醉药。

8.重症患者机械通气时出现高碳酸血症，最可能的原因是（）

A.呼吸频率过低

B.呼吸频率过高

C.潮气量过大

D.气道阻力增加

答案：A

解析：高碳酸血症（PaCO2升高）是由于CO2排出障碍或产生过多。在机械通气中，呼吸频率过低导致CO2排出量减少，是导致高碳酸血症最常见的原因。呼吸频率过高、潮气量过大和气道阻力增加通常导致低碳酸血症（PaCO2降低）。

9.重症患者出现急性肾损伤（AKI），以下哪种情况不属于AKI危险因素（）

A.严重感染

B.大量失血

C.长期使用肾毒性药物

D.持续性高热

答案：D

解析：AKI常见危险因素包括严重感染（脓毒症）、肾脏低灌注（如大量失血）、肾毒性物质暴露（如药物、造影剂）、有效循环血量不足等。持续性高热虽然可能导致代谢紊乱，但非AKI的直接或常见危险因素。

10.重症患者需要肠内营养，以下哪种情况不宜早期开始肠内营养（）

A.胃肠道功能存在但无法正常进食

B.预计需要长期机械通气

C.肠道休息需要

D.胃肠功能衰竭

答案：D

解析：早期肠内营养（通常指发病2472小时内）可维持肠道结构功能、减少肠外感