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2024年卫生高级职称面审答辩(超声医学)(副高面审)综合能力测试题及答案

一、简答题

1.简述甲状腺TIRADS分类（2023版）的核心评估指标及4类结节的超声特征与临床处理建议。

答案：2023版甲状腺影像报告和数据系统（TIRADS）核心评估指标包括：实性/囊实性、回声类型（极低/低/等/高）、边缘（光滑/模糊/微分叶/不规则）、纵横比（≥1/＜1）、微钙化（存在/不存在）。4类结节分为4a、4b、4c：

4a类：1项恶性特征（如边缘模糊+低回声），恶性风险5%10%，建议细针穿刺活检（FNA）或短期（36个月）随访；

4b类：2项恶性特征（如微钙化+纵横比≥1），恶性风险10%50%，推荐FNA；

4c类：3项或以上恶性特征（如极低回声+不规则边缘+微钙化+纵横比≥1），恶性风险50%90%，强烈建议FNA或直接手术。

2.列举肝脏局灶性病变超声造影（CEUS）动脉期“快进”的常见疾病及鉴别要点。

答案：动脉期“快进”指病灶增强早于或同步于肝动脉（注射造影剂后1030秒），常见疾病及鉴别：

肝细胞癌（HCC）：动脉期快速整体或周边环状高增强，门脉期/延迟期廓清（低增强），典型“快进快出”；

肝腺瘤：动脉期均匀高增强，门脉期等或稍高增强，延迟期等增强（无廓清），多见于年轻女性，有口服避孕药史；

局灶性结节性增生（FNH）：动脉期中心星状瘢痕先增强，向周边放射状填充，门脉期及延迟期持续等或稍高增强，瘢痕延迟强化；

肝转移癌（富血供型）：动脉期环状或不均匀高增强，门脉期快速廓清，常多发，原发病史可辅助诊断；

肝血管瘤（部分不典型）：动脉期周边结节状高增强（典型为“慢进”，但少数小血管瘤可“快进”），门脉期及延迟期向心性填充，最终等或高增强。

二、病例分析题

【病例1】

患者女，58岁，主诉“间断性上腹痛2月，加重1周”。既往有2型糖尿病史10年，否认肝炎病史。实验室检查：AFP85ng/mL（正常＜20），CA199120U/mL（正常＜35）。超声检查：肝右叶可见一大小约4.2cm×3.8cm低回声结节，边界不清，形态不规则，内部回声不均，可见散在点状强回声；CDFI示结节内部及周边可见较丰富动脉血流信号，RI0.78；超声造影动脉期（15秒）结节整体高增强，门脉期（60秒）呈低增强，延迟期（120秒）仍为低增强。

问题：1.该结节最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？2.简述诊断依据及下一步诊疗建议。

答案：

1.最可能诊断：肝细胞癌（HCC）。需鉴别的疾病包括：肝内胆管细胞癌（ICC）、富血供肝转移癌、不典型肝血管瘤、局灶性脂肪浸润/缺失。

2.诊断依据：

临床背景：中老年女性，AFP升高（虽未达典型HCC阈值，但部分HCC可仅轻度升高），糖尿病史（增加HCC风险）；

超声特征：低回声、边界不清、形态不规则（恶性征象）；

CDFI：高阻力动脉血流（RI＞0.7提示恶性）；

超声造影：动脉期快速高增强，门脉期及延迟期廓清（“快进快出”典型HCC模式）。

下一步诊疗建议：

结合肝脏增强MRI或CT（多期扫描）确认造影模式；

若影像符合HCC（LIRADS5类），可临床诊断，无需穿刺；

若不典型，建议超声引导下穿刺活检；

评估肝功能（ChildPugh分级）及全身转移情况（胸腹部CT）；

制定治疗方案（手术切除、TACE、靶向治疗等）。

【病例2】

患儿男，3岁，因“发现心脏杂音1年”就诊。查体：胸骨左缘34肋间可闻及3/6级收缩期粗糙杂音，P2亢进。超声心动图：左房、左室增大，室间隔膜周部可见一约5mm连续中断，断端回声增强；CDFI示室水平左向右五彩分流信号，CW测分流峰值流速4.2m/s，跨隔压差70mmHg；肺动脉收缩压估测45mmHg。

问题：1.该病例的超声诊断是什么？属于室间隔缺损（VSD）的哪种分型？2.简述其血流动力学改变及可能的并发症。

答案：

1.超声诊断：先天性心脏病，室间隔缺损（膜周部），左心增大，肺动脉高压（轻度）。VSD分型：根据解剖位置分为膜周部、肌部、漏斗部（干下型）、房室通道型，本例为膜周部（最常见类型，占VSD的70%80%）。

2.血流动力学改变：室间隔缺损导致左心室收缩期血液经缺损处分流至右心室，增加肺循环血流量（肺血增多），左心房、左心室因容量负荷增加而扩大；长期左向右分流可引起肺小动脉痉挛、内膜增生，导致肺动脉高压（本例为轻度，未达艾森曼格综合征）。

可能的并发症：反复呼吸道感染、充血性心力衰竭（婴幼儿期）、感染性心内膜炎（任何年龄）、肺动脉高压进展（不可逆性）、主动脉瓣脱垂（