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医学分析-胆囊平滑肌肉瘤合并结石二例汇报人：XXX2025-X-X

目录1.病例介绍

2.诊断过程

3.病理分析

4.治疗措施

5.术后随访

6.结石情况

7.总结与讨论

01病例介绍

病例一基本信息患者年龄患者，男，58岁，主诉右上腹疼痛伴恶心呕吐3天。既往有胆囊结石病史，无特殊药物过敏史。发病时间患者发病时间为2023年3月5日，疼痛呈持续性，呈阵发性加剧，影响睡眠。体重指数患者体重指数（BMI）为28.5，属超重范畴，有肥胖相关疾病风险。

病例一临床表现疼痛特点患者右上腹疼痛，呈持续性，阵发性加剧，疼痛程度评分约为7分（0-10分），疼痛向右肩部放射。恶心呕吐伴随恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡色或胆汁样物质，呕吐后疼痛无缓解。发热寒战患者出现发热，体温最高达38.5℃，伴有寒战，但无黄疸、皮肤瘙痒等胆道阻塞症状。

病例一辅助检查结果影像学检查超声检查显示胆囊壁增厚，形态不规则，内见强回声团伴声影，大小约3.5cm×2.0cm，提示胆囊平滑肌肉瘤合并结石。血液检查血液常规检查显示白细胞计数升高至12.0×10^9/L，中性粒细胞比例升高，提示可能存在感染或炎症反应。肿瘤标志物血清CA199水平升高至40.5U/mL，超出正常参考范围，提示可能存在消化道肿瘤。

02诊断过程

病例一诊断经过初步诊断患者入院后，根据临床表现和初步影像学检查结果，初步诊断为胆囊平滑肌肉瘤合并结石。会诊讨论经多学科会诊，包括外科、肿瘤科、影像科等专家讨论，进一步明确了诊断并制定了治疗方案。病理确诊为明确病理类型，行胆囊切除术后病理检查，确诊为胆囊平滑肌肉瘤，病理分级为G2。

病例二基本信息患者信息患者，女，45岁，主诉右上腹阵发性疼痛伴发热2周。既往有胆囊结石病史，无药物过敏史。症状描述患者疼痛呈阵发性，每次持续约30分钟，疼痛向右肩背部放射，伴有发热，体温最高达39℃。体重变化近2月内体重下降约5kg，无食欲减退，无黄疸、皮肤瘙痒等胆道阻塞症状。

病例二临床表现疼痛特点患者右上腹疼痛，呈持续性，阵发性加剧，疼痛程度评分约为6分，疼痛向右肩背部放射，影响日常生活。发热情况患者出现发热，体温波动在38℃-39℃之间，伴有寒战，发热持续时间约10天。消化系统症状伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无胆汁，无腹泻，但食欲减退，体重略有下降。

03病理分析

胆囊平滑肌肉瘤病理特征瘤体形态瘤体呈不规则分叶状，界限清晰，大小不一，常见直径在2-10cm之间。组织学特征镜下可见肿瘤细胞呈梭形或圆形，细胞排列紧密，核分裂象较多，可见异型性。生长方式肿瘤生长方式以浸润性生长为主，可侵犯周围组织，如胆囊壁、肝脏等，但很少发生远处转移。

病例一病理分析肿瘤大小病理切片显示肿瘤直径约为3.5cm，位于胆囊底部，肿瘤边界清晰，呈浸润性生长。细胞形态肿瘤细胞呈梭形，核分裂象较多，细胞异型性明显，但未见广泛坏死区域。免疫组化免疫组化染色结果显示，肿瘤细胞表达平滑肌肌动蛋白（SMA）和波形蛋白（Vimentin），支持平滑肌肉瘤的诊断。

病例二病理分析肿瘤定位病理切片显示肿瘤位于胆囊前壁，直径约4cm，周围组织受侵，未见明确淋巴结转移。细胞特征肿瘤细胞呈梭形，核分裂象较少，细胞异型性较低，组织学分级为G1，属于低度恶性。免疫组化免疫组化染色提示肿瘤细胞表达SMA和Vimentin，结合临床特征，诊断为胆囊平滑肌肉瘤。

04治疗措施

胆囊平滑肌肉瘤治疗原则手术切除治疗首选胆囊平滑肌肉瘤的手术切除，包括肿瘤及其周围胆囊壁的完整切除，必要时进行淋巴结清扫。术后辅助治疗术后根据肿瘤分级、病理分期等因素，可能需要化疗或放疗等辅助治疗，以降低复发风险。随访监测患者需定期随访，包括影像学检查和血清肿瘤标志物检测，以监测病情变化和复发情况。

病例一治疗方案手术治疗患者接受胆囊切除手术，术中发现肿瘤直径3.5cm，位于胆囊底部，完整切除肿瘤及胆囊壁部分组织。术后辅助治疗术后根据病理结果，未发现远处转移，未进行化疗或放疗，建议定期复查。术后随访患者术后定期进行超声和血液肿瘤标志物检查，目前随访6个月，病情稳定，无复发迹象。

病例二治疗方案手术治疗患者行胆囊切除术，手术过程中发现肿瘤直径4cm，位于胆囊前壁，完整切除肿瘤及胆囊壁部分组织。术后化疗病理结果显示肿瘤为G1级，术后给予6个周期的化疗，以降低复发风险。随访计划患者术后将进行定期随访，包括影像学检查和血液肿瘤标志物检测，随访周期为每3个月一次。

05术后随访

病例一术后随访情况随访时间患者术后随访至今已满1年，共进行了4次定期复查，包括影像学检查和血液肿瘤标志物检测。影像学检查随访期间影像学检查结果显示胆囊区无异常，肿瘤切除区域未见复发或转移迹象。血液指标血液肿瘤标志物检测结果显示CA199等指标均在正常范围内，患者病情稳定