村卫生室疫情防控工作督导记录表.xlsxVIP

乡村医生（村卫生室）疫情防控工作督导记录表

序号 督导内容 完成情况 未完成原因 备注

1 村卫生室去向牌是否与该乡村医生实际工作动态一致。 □是□否

2 在岗乡村医生是否佩戴口罩、穿工作服。 □是□否

3 预检分诊台是否规范设置，是否严格落实“一看二测三查四问”工作要求。 □是□否

4 发热患者登记本和发热患者转诊交接单记录是否相符。 □是□否

5 本村中高风险地区返乡人员的信息收集、健康监测、异常报告等工种是否开展。 □是□否

6 是否多渠道开展疫情防控知识宣传工作。 □是□否

7 卫生室通风和消毒工作是否规范开展，记录是否及时、规范、准确。 □是□否

8 物资储备种类是否齐全，数量是否充足，台账是否规范。 □是□否

督导人员签字：乡村医生签字：时间：年月日