外科护理学（第二学期）重点知识.pdfVIP

外科护理学第（二学期）

第十三章胸部疾病

胸部损伤病人的护理

1.肋骨骨折好发部位：第4〜7肋骨

2.多多处肋骨骨折典型临床表现：反常呼吸运动

3.肋骨骨折首选影像学检查：胸部X线

4.多多处肋骨骨折处理原则：加压包扎固定

S.开放性气胸主要病理改变：胸膜腔内压几乎等于大气压。两侧胸膜腔内压随呼吸变化，吸

气时，纵隔向健侧，呼气时，纵膈向患侧，称纵隔扑动

6.闭合性气胸、开放性气胸、张力性气胸、血胸主要临床表现和体征；

临床表现①闭合性气胸：肺萎陷30%以下者，无症状

②开放性气胸：明显呼吸困难、发州，甚至休克

③张力性气胸：严重呼吸困难

④血胸：中策和大显血胸，尤其是急性失血时，出现面色苍白、脉搏增快、血压下

降、四肢湿冷等低血容量性休克

体征①闭合性气胸：患侧胸部饱满，气管移向健侧，叩诊呈鼓音，呼吸音减弱或消失

②开放性气胸：胸壁见伤口，伤口发出吸吮样声音，伤口处有气泡溢出

③张力性气胸：颈静脉怒张，触及皮下气肿（有捻发音、捻发感）

④血胸：患侧叩诊呈浊音，肋间隙饱满，气管移向健侧，呼吸音减弱或消失

7.气胸首选影像学检查：胸部X线

8.胸腔闭式引流

目的①引流胸膜腔内积气、血液和渗液

②重建胸膜腔内负压，保持纵隔正常位置

③促进肺复张，防止感染

置管位置①气胸引流：锁骨中线第2肋间隙

②积液引流：腋中线与腋后线间第6或第7肋间隙

装置连接①单瓶水封闭式引流：水瓶内盛无菌生理盐水，长管一端插至水面下3〜4cm,另

一端与病人胸腔引流管连接；短管下口远离液面，使瓶内空气与外界大气相通。

②双瓶水封闭式引流：分集液瓶和水封瓶，集液瓶位于病人与水封瓶之间，插两

短管，一与病人胸腔引流管连接，另一用一短橡皮管连接到水封瓶的长

管上

护理要点（1）保持胸腔闭式引流系统的密闭

①水封瓶保持直立，长管没入水中3〜4cm

②更换和外出检查时，需双重夹闭引流管

2（）引流瓶位置低于胸壁引流口平面60〜100cm,防止逆流造成感染

3（）保持引流管通畅：通畅时长管中的水柱随呼吸上下波动，有气体或液体排出。

4（）观察和记录

若引流量超过200ml/h,引流液为鲜红色或暗红，连续3h以上，应通知医生

②水柱静止不动，提示肺已更张

5（）适时拔管

24h引流量V50ml或脓液VlOml,无呼吸困难，胸部X线提示肺

复张良好，可考虑拔管

②拔管时嘱病人深吸气后屏气，迅速拔管

10.各类型气胸的处理原则

闭合性气胸：中量或大量气胸者，可行胸腔穿刺，必要时行胸腔闭式引流

②开放性气胸：立即封闭伤口，变为闭合性气胸

③张力性气胸：行胸膜腔排气减压（在患侧锁骨中线第2肋间）

11.进行性血胸的判断要点血压降低，或补充血容量后血压仍不稳定

②胸腔引流量超过200ml/h,连续3h以上

12.心脏压塞三联征（Beck三联征）：颈静脉怒张、心音远、脉压降低

肺癌

1.肪癌发病年龄及其发病最重要的危险因素：多在40岁以上，长期吸烟者

2.肺癌最常见部位：中心型肺癌

最常见类型：腺疵

转移途径：淋巴转移

3.肺癌最主要的临床表现：咳嗽最（常见）：刺激性干咳

4.肺癌患者晚期出现Horner综合征的原因和表现；

压迫喉返神经：声音口斯哑

压迫上腔静脉：面部、颈部、上肢和上胸部颈静脉曲张？？？

压迫颈交感神经：患侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球