急腹症治疗及诊断培训学习.pptxVIP

急腹症的诊断(Duan)与鉴别诊断(Duan);大纲(Gang)要求;急腹症的(De)概念;急腹症的(De)分类;腹痛的发生机(Ji)理;1.内脏性痛是由于内脏的痛觉神经末稍受到了刺激所致。

特点有：

(1)呈持续性钝痛或阵发性绞痛

(2)痛觉深位而广泛，定位不明确

(3)不伴有皮肤感觉过敏或腹肌紧张

(4)内脏性痛多伴有恶心、呕吐、出汗等迷走神经兴奋的症状。临床上多见于早期急性阑尾炎，内脏动力功能失常，如胃肠(Chang)道、胆道、输尿管痉挛或梗阻、消化道溃疡等。;2.放射性痛又称牵涉痛是由于内脏痛觉神经末稍冲动，进入脊髓后扩散至相应的脊神经所致

特点有：

(1)放射性痛的体表部位与腹腔病变内脏有一定距离（远离病变的腹壁、胸(Xiong)、背部），反之，有时腹部以外的疾病，可引起腹部感应性疼痛，即“假性腹痛”。;(2)痛觉比较尖锐，定位比较明确，多位于两侧。

(3)相应的部位符合脊神经节段性分布，相应的体表皮区可有皮肤痛觉过敏和(He)腹肌紧张。临床上常见腹腔炎症、出血使左右于横膈部位受刺激时，可向左右肩部放射痛；急性阑尾炎牵涉痛表现在脐周。胆绞痛向右肩及右肩胛区放射痛。输尿管结石牵涉痛为同侧会阴部及大腿内侧。;3.躯体性痛是由于内脏腹膜壁(Bi)层肠系膜及膈等的脊神经末稍受到刺激所致。也就是说内脏病变累及其腹膜壁(Bi)层产生的疼痛。

特点有：呈持续性剧烈锐痛，可因体位变动如翻身、咳嗽而加重；

定位准确与病变内脏所在位置相符；

可表现为局部压痛、腹肌紧张和反跳痛（腹膜征）。临床常见急性阑尾炎、急性胆囊炎腹腔内出血出展此类。;急(Ji)腹症的临床诊断分析;（一）、收(Shou)集病史;腹痛情况：主要包括腹痛的诱因、部(Bu)位、缓急、性质和疼痛程度、放射及转移。

消化道症状：有无恶心呕吐、腹胀及排便情况

伴随症状：有无寒战发热、休克、黄疸、尿频、尿急等症状。;油腻饮食——急性胆囊炎、胆石症

饮食后——胃十二指肠溃疡穿孔

暴(Bao)食或过量饮酒——急性胰腺炎

饮食后剧烈运动——肠扭转;最先出现腹痛的(De)部位或腹痛最显著的(De)部位，往往与病变部位一致。

全腹：多为实质脏器破裂或空腔脏器穿孔;腹痛部位(Wei)的鉴别诊断;腹痛的放射与转(Zhuan)移：;;腹痛发(Fa)生的缓急：;腹痛(Tong)的性质：;疼痛(Tong)的程度：;三种绞痛鉴别(Bie)点;消化(Hua)道症状;恶(E)心、呕吐;宿食不含胆汁——幽门梗阻

混有胆汁——梗阻在十二指肠乳头远端

褐色混浊含有渣滓——小肠梗阻

呕血、咖啡样物——上消化道出血

粪样——低位肠梗阻

咖啡色、腥(Xing)臭味——急性胃扩张

呕吐后腹痛减轻——小肠梗阻;机械性肠梗阻——低位小肠或结肠梗阻

麻痹性肠梗阻——化脓(Nong)性腹膜炎、急性胰腺炎;排(Pai)便情况：;其(Qi)它伴随情况;2、月(Yue)经史;3、既(Ji)往史;2．体格检(Jian)查;呼吸运动：腹式呼吸减弱或消失-急性腹膜炎腹式呼吸浅快-腹膜刺激征

腹壁、皮肤：手(Shou)术疤痕、静脉曲张、出血点、出血斑

腹部外形：腹部隆起全腹隆起：肠梗阻、肠麻痹、腹膜炎晚期不对称性腹胀：闭袢性肠梗阻、肠扭转

蠕动波（胃、小肠）及肠型：

腹股沟、外生殖器、会阴：;2.腹(Fu)部检查;2.腹部(Bu)检查;2腹部检(Jian)查;2.腹部(Bu)检查;（3）叩诊(内(Nei)容)从无痛部位开始，用力均匀

肝浊音界

移动性浊音

叩击痛;（4）听(Ting)诊（部位、内容）;;3．辅助检(Jian)查;3．辅(Fu)助检查;*普通的X线检(Jian)查的价值不容忽视;3．辅助检(Jian)查;;3辅(Fu)助检查;3辅助检(Jian)查;3辅(Fu)助检查;清亮透明液体—腹水

混浊或脓性液体—腹腔空腔脏器穿孔或腹腔炎症

稀薄血性液体——绞窄性肠梗阻、重症急(Ji)性胰腺炎

胆汁样液体——胆囊穿孔或胃十二指肠溃疡穿孔

不凝血液——实质性脏器破裂或宫外孕破裂

穿刺液涂片、培养、生化：;五、常见急腹症的诊(Zhen)断和鉴别诊(Zhen)断;急性炎症性疾病共(Gong)同特点;2.急性穿孔性疾病共同特点有：

(1)发病突然，呈突然持续性腹痛

(2)腹痛剧烈呈刀割样，腹痛开始即在病变所在部位，迅速扩展至全腹

(3)出现腹膜刺激征：压痛+腹肌紧+反跳痛

(4)肠音(Yin)减弱或消失

(5)腹部X线检查可见膈下游离气体

(6)诊断性腹腔穿刺可抽出胃肠内容物;(1)起病急骤，开始症状即剧烈

(2)腹痛为典型绞痛，有间歇期，呈阵发性加剧

(3)多伴有呕吐，早期