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表1学校卫生管理评价记录表

学校名称：

负责人：

地址：省（市）市区（县）镇（乡）联系电话：

评价日期：年月日

学校

基本

情况

上级归属：

统一编号：

电子邮件：

学校类型：（小学、初中、高中、九年制、十二年制、完全中学、中专、职高、技校、特殊学校、体校、其他）

邮政编号：

学校性质:（公办、民办、外来务工子弟学校、其他）

学校卫生工作负责人：

年级总数：（个）

班级总数：(个）

学生总数：（人）

男生：（人）

女生：（人）

上年度是否是学生常见病监测点校？

1.是

2.否

卫生

保健

室信

息

是否有卫生室？

1.是

2.否

卫生室数量：（个）

位置：

朝向：

卫生室面积：（m2）

卫生室是否有《医疗机构执业许可证》？

1.是

2.否

是否有保健室？

1.是

2.否

保健室数量：（个）

位置：

朝向：

保健室面积：（m2）

卫生人员：（人）

卫生保健人员：专职（人）兼职（人）

卫生保健人员：1.卫生系列（人）2．教师系列（人）3.其他系列（人）

上年度学生近视率：%

上年度学生肥胖率：%

学校

食品

安全

管理

供餐类型

1.食堂

2.盒饭

3.混合

是否有食堂？

1.是

2.否

食堂是否有证？

1.是

2.否

食堂等级：

盒饭供应商是否有证？

1.是

2.否

学生午餐是否由营养师配膳？

1.是

2.否

上年度发生集体性食品安全事故

1.是

2.否

表1学校卫生管理评价记录表（续）

项目

（100分）

评估内容

评估结果

分值

实际得分

备注

单项

合计

突发

公共

卫生

事件

管理

（10分）

建立校长为第一责任人制度

1.是

2.否

2

建立突发公共卫生事件应急处理领导小组

1.是

2.否

2

制定学校突发公共卫生事件应急处理预案

1.是

2.否

2

建立突发公共生事件报告制度

1.是

2.否

2

有专职或兼职报告人

1.是

2.否

1

每学年开展一次突发公共事件应急演练

1.是

2.否

1

上年度发生的其他突发公共卫生事件

1.是

2.否

**

—

传染

病预

防控

制管

理

(30分)

有校长为第一责任人的传染病预防控制工作小组

1.是

2.否

4

有传染病疫情报告制度

1.是

2.否

4

有专人负责疫情报告

1.是

2.否

4

有晨检制度

1.是

2.否

4

开展因病缺课缺勤网络直报工作（上年度上报率达到95%以上）

1.是

2.否

4

有新生入学接种卡、证查验制度

1.是

2.否

2

定期(每学期1次)开展预防传染病知识的宣传活动

1.是

2.否

2

寄宿制或600名学生以上非寄宿学校配备卫生专业技术人员；600名以下非寄宿学校配备保健教师或卫生专业技术人员

1.是

2.否

3.有人员但是数量不足

3

寄宿学校应设立卫生室,非寄宿学校视规模设卫生室或保健室

1.是

2.否

3

上年度发生传染病暴发流行

1.是

2.否

**

—

表1学校卫生管理评价记录表（续）

项目

（100分）

评估指标

评估结果

分值

实际得分

备注

单项

合计

常见

病与

健康

教育

（30分）

建立学生健康体检档案

1.是

2.否

4

建立体检结果向家长反馈制度

1.是

2.否

2

制定学生常见病与多发病防治计划、措施

1.是

2.否

4

开展预防近视专题宣传活动

1.是

2.否

2

每年实施1次学生健康体检

1.是

2.否

4

定期(每学期1次)开展健康生活方式、营养和慢性病预防知识教育和宣传活动

1.是

2.否

2

有健康教育教案

1.是

2.否

2

安排有健康教育课时

1.是

2.否

2

开展学生健康知识测试

1.是

2.否

2

有健康教育师资

1.是

2.否

2

校医院、卫生所、卫生室、医务室有《医疗机构执业许可证》

1.是

2.否

2*

有医疗废弃物管理制度

1.是

2.否

2

环境

卫生

管理

（30分）

饮水供应类型

1.集中式

2.二次供水

2.分散式

—

—

饮水龙头数:(个)

—

—

饮水龙头个数是否达标？

1.是

2.否

2

自来水水质是否达标？（查阅最新的监测报告）

1.是

2.否

2

直饮水水质是否达标？（查阅最新的监测报告）

1.是

2.否

2

供应饮用水水质是否符合卫生要求？（查阅最新