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自固化磷酸钙人工骨-Ⅱ型对兔肩袖腱-骨界面损伤修复的机制与效果探究

一、引言

1.1研究背景与意义

肩袖腱-骨界面损伤是临床常见的肩部疾病之一，在肌肉骨骼系统疾患中占据相当比例，约占肩关节疾患的17%-41%。其发病原因多样，主要包括暴力损伤、长期过度使用导致的退变以及肩峰下撞击等。这种损伤常常引发肩关节疼痛和功能障碍，严重影响患者的日常生活与工作能力，降低生活质量。

从解剖结构来看，肩袖由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌的肌腱融合而成，从前、外、后三个方向包绕肱骨头，形成腱性组织。肩关节的稳定性在很大程度上依赖于肩袖，然而，肩盂关节平浅，关节活动度大但稳定性较差，加之喙肩韧带的挤压作用，使得肩袖的腱-骨界面结构易于受损。正常生理状态下，腱-骨界面属于直接止点结构，包含致密结缔组织、纤维软骨、钙化软骨和骨组织，这种特殊结构能够有效避免腱-骨界面在力量传导过程中出现应力集中，进而防止腱性止点撕脱。

尽管现代外科技术取得了显著进步，在一定程度上改善了腱-骨界面重建术后的愈合情况，但肌腱止点重建术后，由于坚硬的骨组织与柔软的肌腱力学特性差异显著，应力集中问题依然难以解决，正常的直接止点结构难以恢复，无法确保腱-骨界面的生理愈合。这不仅容易导致再次撕脱，还会对术后的功能锻炼及功能恢复产生不利影响。目前，肩袖愈合大多以间接止点愈合为主，有研究认为腱-骨界面愈合形成直接止点通常需要几个月甚至几年的时间。

对于一些完全性或高度完全性肩袖腱断裂，并且伴有骨质损伤的患者，单纯依靠保守治疗或手术缝合肩袖腱，往往难以取得理想的治疗效果。因此，迫切需要探索新的治疗手段来提高治疗效果，促进腱-骨界面的修复与愈合，改善患者的预后。

自固化磷酸钙人工骨-Ⅱ型作为一种新型的骨填充材料，具有出色的生物学性能和生物力学性能。它在股骨头缺血性坏死、骨折愈合等领域的骨修复中已得到广泛应用，并展现出良好的修复效果。其主要成分为人工松质骨复合重组人骨形态发生蛋白-2，呈多孔状，孔径和孔隙率适宜，有利于细胞的黏附、增殖和组织的长入。同时，前期研究已证实自固化磷酸钙人工骨-Ⅱ型在肩袖腱-骨界面损伤的修复中也具备良好的生物学和机械学性能，这为其在肩袖损伤治疗中的应用提供了有力的前期基础和研究依据。

本研究旨在深入探究自固化磷酸钙人工骨-Ⅱ型对兔肩袖腱-骨界面损伤后修复的影响。通过动物实验，从组织形态学、免疫组织化学以及生物力学等多个角度进行观察和分析，明确该材料在肩袖腱-骨界面损伤修复中的作用及机制，为其在临床治疗中的应用提供科学、可靠的理论依据和实践指导，有望为肩袖损伤患者带来更有效的治疗方法和更好的康复前景。

1.2国内外研究现状

1.2.1肩袖损伤治疗研究现状

在国外，肩袖损伤的治疗研究一直是骨科运动医学领域的重点。对于肩袖损伤的治疗，早期多采用保守治疗方法，如休息、物理治疗、药物治疗以及皮质激素注射局部封闭等。对于一些对肩关节功能要求不高或存在严重手术禁忌的老年患者，保守治疗仍是一种可行的选择。例如，Zingg等研究报道了19例巨大及不可修复肩袖损伤患者，经过保守治疗，疼痛症状虽有短暂改善，但肩关节活动范围无改善，且盂肱关节骨性关节炎进一步加重，肩峰—肱骨头距离进一步减低。

随着对肩袖损伤机制认识的深入以及外科技术的发展，手术治疗逐渐成为主要的治疗手段。手术方式包括关节镜下清理、单纯长头腱切断或切断后固定、肩袖部分修复术、反球假体肩关节置换术、补片修补手术、上关节囊重建术和肌腱转位术等。其中，关节镜下手术因其创伤小、恢复快等优点，在临床应用中越来越广泛。Liem等报道了平均年龄在70.6岁的31例老年患者经历关节镜下清理，部分患者行长头肌腱的切除术或切断后固定术，经过平均47个月的随访，患者疼痛症状明显缓解，但肩关节骨性关节炎进一步加重。

在国内，肩袖损伤的治疗研究也取得了显著进展。早期对肩袖损伤的认识相对不足，治疗方法较为局限。近年来，随着与国际交流的增多以及国内医疗技术水平的提高，国内在肩袖损伤治疗方面逐渐与国际接轨。对于肩袖部分损伤，国内学者也进行了大量研究。例如，肖健等对47例滑囊侧损伤患者进行修补，经过平均40个月的随访，患者疼痛明显减轻，患肢功能明显改善。国内在肩袖损伤的康复治疗方面也积累了丰富的经验，强调术后早期康复训练对于恢复肩关节功能的重要性。

1.2.2自固化磷酸钙人工骨-Ⅱ型应用研究现状

自固化磷酸钙人工骨-Ⅱ型作为一种新型骨填充材料，在国内外的应用研究主要集中在骨修复领域。在国外，该材料在股骨头缺血性坏死、骨折愈合等方面的应用研究较为深入。研究表明，自固化磷酸钙人工骨-Ⅱ型具有良好的生物相