消化系统疾病病人护理完整课件.pptxVIP

消化(Hua)系统疾病病人的护理;第(Di)三节消化性溃疡病人的护理;10%的人一生中某一时期患过消化性溃疡

男(Nan):女比例3.9～8.5:1

DU:GU比例3:1

DU好发于青壮年，GU发病年龄较迟，约晚十年

秋冬、冬春之交好发

南方发病率大于北方。

;目的(De)要求;一种多因素疾病，其中幽门螺杆菌感染和(He)服用非甾体抗炎药是主要病因。

没有胃酸就没有溃疡

没有Hp感染就没有溃疡复发

有好的胃黏膜屏障就没有溃疡形成

;基本原理：黏(Nian)膜侵袭因素和防御-修复因素失衡的结果，胃酸在溃疡形成中起关键作用。;1.幽门螺杆菌感染：主要病因。

幽门螺杆菌-胃泌素-胃酸学说；

十(Shi)二指肠胃上皮化生学说；

十二指肠碳酸氢盐分泌减少；

幽门螺杆菌感染削弱胃黏膜的屏障功能。

2.NSAID：重要原因。

直接损伤胃十二指肠黏膜，且通过抑制前列腺素合成，削弱其对黏膜的保护作用。;3.胃酸和胃蛋白酶：胃酸的存在是溃疡发生的决定因素。

由于胃酸胃蛋白酶对黏膜的自身消化所致；

胃酸分泌过多(Duo)在DU的发病机制中起主要作用。

4.胃十二指肠运动异常：

胃排空延缓，十二指肠液

反流损伤胃黏膜

胃排空增快，可使十二指

肠酸负荷增加

;5.其他：

遗传：家族聚集现象，O型血易得DU；

应激(Ji)：急性应激(Ji)引起

吸烟;一.部位(Wei)与数目

GU：胃角和胃窦小弯。

DU：球部，前壁多见。

数目：多数单发，少数多发

二.大小及形态

大小:DUd＜10mm;GUd＜2cm

少数d＞2cmd＞3-4cm

形状：圆形或椭圆型

;三(San).深度：

溃疡边缘光滑，底部洁净，附灰白或灰黄色纤维渗出物。

浅者累及黏膜肌层，深者达肌层，甚至浆膜层，少数穿破浆膜层而穿孔，血管破溃可引起出血。

活动性溃疡周围黏膜常有炎性水肿。;四.愈合：

一般4-8周，短者2-3周，长者12周以上。多次复发或破坏过多，愈合后可留下瘢(Ban)痕，瘢(Ban)痕收缩或与周围组织粘连，引起病变部位畸形和幽门梗阻

;典型特点：慢性过程、周期性发(Fa)作、节律性疼痛

1.慢性过程：几年，十几年，甚至几十年

2.周期性发作：发作期与缓解期交替出现

以春、秋季发作多见，天气转暖缓解

3.节律性上腹疼

GU多于餐??1h痛---餐后痛

DU为饥饿疼，进食缓解，有夜疼

;（一）症状：

1.腹痛：上腹痛---主要症状

部位：上中腹，偏左或偏右

性质：钝痛、灼痛、胀痛、少数不疼，

偶有剧痛，或饥饿样不适感

持续时间(Jian)：约半小时，1-2小时或更长

诱因：不良精神刺激、情绪波动、饮

食失调等

;GU与(Yu)DU上腹疼痛特点比较;2.其他症状

全身症状：

神经精神症状：失眠，多梦，心慌，闷气

植物神经功能紊乱：多汗，缓脉

消化道表现：

饱胀、嗳气、反酸、烧心、恶心、呕吐、流涎等

（二）体征：

活动期：剑突下固定而局(Ju)限的轻压痛；

缓解期：无明显体征。

;（三）并发症：

1.出血：最常见，上消化道大出血最常见病因，DU比GU容易发生。常因服用NSAID诱发。

2.穿孔：最严重，分为急性、亚急性和慢性，以急性穿孔最常见。常因饮酒、劳累、服用NSAID诱发

3.幽门梗阻：大多由DU或幽门管溃疡引起。上腹饱胀、逆蠕动的胃型以及空腹时检查胃内有振水音、插胃管抽出胃液量＞200ml，是幽门梗阻的特征性表现。

4.癌变：长期GU病史、年龄＞45岁、溃疡顽固(Gu)不愈者，进一步检查定期随访。;1.纤维胃镜和胃黏膜活组织检查：确诊消化性溃疡的首选方法。

2.X线钡餐检查：溃疡的X线直接征象是龛影，适用于对胃镜检查有禁忌或不愿接受胃镜检查者。

3.幽门螺杆菌检测：13C或14C尿素呼气试验检测幽门螺杆菌感染的敏感性及特异性均较高而无需(Xu)胃镜检查，常作为根除治疗后复查的首选方法。;快速尿(Niao)素酶试验

组织学检查

细菌培养;4.大便隐血试验：

试验阳性提示活动性溃疡，如GU病人持续(Xu)阳性，应怀疑癌变;;2.保护胃黏膜治疗

硫糖铝

常用保

护剂枸橼酸铋钾

前列腺(Xian)素：具有增加胃黏膜防御能力的作用。

;（二）根除幽门螺杆菌治疗：

1.根除Hp的治疗方案(An)

根除幽门螺杆菌的三联疗法方案

;2.根除Hp的治疗结束(Shu)后的抗溃疡治疗：

根除Hp治疗疗程结束后，继续给予该根除方案中所含抗溃疡药物常规剂量完成1个疗程。如DU总疗程为PPI2-4周、胶体铋4-6周；GU病人总疗程为PPI4-6周、胶体铋6-8周。

3.根除Hp治疗后复查：疗程结束后